Rééducation gériatrique

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1 Rééducation gériatrique Conjuguer l art du gériatre et du rééducateur! Formation spécifique de chacun Vision globale du patient Projet de vie tenant compte des fonctions retrouvées et des limitations Dr F ROMAN Spécificités gériatriques de la rééducation : tenir compte du vieillissement physiologique diminution des afférences sensorielles:visuelles, kinesthésiques,tactiles et de l efficience motrice Réduction des réserves fonctionnelles : cardiovasculaires respiratoires. etc. Séances courtes, rythme lent,ne pas fatiguer Tenir compte de la poly pathologie Sommation dans le temps,intrication néfaste des lésions Poly-médication et complications iatrogènes:hypo TA,confusion.. Règles techniques générales de la rééducation gériatrique Tenir compte de tous les déficits et les compenser Pas de promesses fallacieuses mais maintenir l espoir,pas de situation d échec! Ne pas fatiguer : séances courtes,rythme lent,temps de repos,une seule tâche Priorité au fonctionnel Importance de l affectivité Règles essentielles de la rééducation Précocité de la prise en charge Bilan exhaustif Répétition des bilans fonctionnels Formulation des objectifs Mise en œuvre de toute une équipe Rééducation gériatrique, un vaste champs d action! Prévention et traitement des complications de l alitement Affections neurologiques Affections rhumatismales Traumatologie Podologie Troubles sphinctériens Etc. 1

2 La prévention des rétractions musculaires : triceps, ischios,fléchisseurs de hanches Posturez et mobilisez La prévention des complications thrombo-emboliques de l alitement La prévention de la désadaptation à la verticalité Prévention de la constipation, de l incontinence : conduire aux WC... Rééducation des affections neurologiques Encéphaliques : AVC Médullaires : myélopathie cervicarthrosique, etc. Périphériques : atteintes radiculaires ou tronculaires, polynévrites évolutives Syndromes frontaux, occipitaux, cérébelleux,extra pyramidaux Astasie abasie Gravité des affections neurologiques! Hémiplégies avec troubles associés:aphasie,négligence..et complications orthopédiques Évolutivité:lésions multiples,synd. pseudobulbaire,affections dégénératives Gravité des pathologies associées:cardiovasculaires, métaboliques,orthopédiques.. 2

3 Principes de la rééducation neurologique Lutte permanente contre les complications orthopédiques et l immobilité Adaptation aux troubles du tonus Privilégiez le mouvement volontaire Rééducation analytique et globale se complètent Privilégiez le fonctionnel,le situationnel.. Importance des fonctions supérieures.. Exemple de rééducation : l hémiplégique âgé Période initiale «chaude» Période de rééducation proprement dite Le retour au domicile ou équivalent Le suivi ultérieur La période initiale chaude En service spécialisé? Diagnostic étiologique? Pronostic vital en jeu? Complications : troubles de la déglutition, pneumopathie, phlébite Prévention des complications de l alitement Période initiale : prévention De l escarre du talon Des rétractions installation orthopédiquement correcte mobilisations articulaires De la phlébite,contention De l algoneurodystrophie du membre sup. écharpe Période initiale : rééducation précoce en service aigu La position assise La position debout avec le kinésithérapeute L accompagnement aux toilettes L avis de l orthophoniste L appareillage simple Le passage en service de rééducation rapide mais non prématuré Période de rééducation,tous les bilans sont à faire gravité des paralysies (testing), troubles neuropsychologiques associés:aphasie,héminégligence gauche spasticité, désordres orthopédiques, douleur,algo-dystrophie Bilan social 3

4 Période de rééducation Toujours la prévention des complications Et le traitement des affections associées Sans oublier la communication avec la famille,l annonce du pronostic,le maintien de l espoir Toute l équipe intervient Les grandes étapes de la rééducation de la marche En décubitus La position assise La verticalisation La marche Les escaliers, l extérieur Rééducation en décubitus Prise de conscience du corps Contrôle du bassin Retournements Inhibition de la spasticité Rééducation en position assise Déplacements en fauteuil roulant pour hémiplégique Contrôle du tronc, équilibre Exercices de dissociation des ceintures Verticalisation Plan incliné Avec le kiné Appui sur une barre Verrouillage du genou Passage du pas Appareillage si nécessaire attelle releveur du pied attelle de stabilisation du genou La marche Avec le kiné Avec aide technique : canne tripode,anglaise, simple Contrôle des défauts Esquive d appui Genu récurvatum Pied varus équin attelle?ch.thérapeutique? 4

5 Sécurisation de la marche Passage d obstacles Escaliers Sorties à l extérieur Permissions thérapeutiques La rééducation du membre supérieur hémiplégique l écharpe de maintien contre la subluxation inférieure de l humérus L entretien passif de la mobilité articulaire Le drame de l algo-dystrophie La lutte contre la spasticité et les syncinésies L incertitude sur la récupération Rôles de l ergothérapeute Rééducation du membre supérieur, y compris l appareillage et la fourniture d aides techniques Bilans d autonomie et essais d aides techniques Utilisation de techniques spécifiques, héminégligence Visite du domicile Rôles de l orthophoniste Rééducation des fonctions supérieures : langage, mémoire, comportement Techniques spécifiques de rééducation de l aphasie, de l héminégligence gauche Rééducation de la déglutition Aides à la communication La rééducation des affections rhumatologiques et orthopédiques Rhumatismes dégénératifs: hanche,genou,épaule,pouce Inflammatoires:PR Fractures:fémur,plateaux tibiaux,humérus,pouteau- Colles Prothèses de hanche,de genou amputations Principes techniques de la rééducation orthopédique Respect des délais de mise en charge Lutte contre la douleur Stabilité articulaire:aides de marche Recherche de mobilité avec prudence Renforcement musculaire(tsi) Réentraînement à l effort progressif.. 5

6 La rééducation orthopédique,c est «facile» Sauf complications Pathologies associées incompétence Affections vasculaires Insuffisance veineuse Insuffisance artérielle Appareillage des amputés Rééducation de la marche et podologie Les indispensable soins de pédicurie Les troubles morpho-statiques neurologiques,vasculaires.. L équin du pied Le chaussage,la prescription de ch.thérap. Les orthèses,les orthoplasties,etc.. La rééducation vésicosphinctérienne De l analyse des mécanismes responsables: incompétence sphinctérienne,instabilité vésicale,rétention chronique aux traitements adaptés Conclusion : l indispensable équipe de réadaptation:les médecins Connaissances spécifiques : bilans pertinents des fonctions essentielles Synthèse des informations Coordination des intervenants Personnels infirmiers Soins spécialisés(escarres,uro,etc..) État articulaire Installation,aides matérielles Stimulation sans mise en échec Patience Communication avec l entourage 6

7 kinésithérapeutes Bonne connaissance du patient Bilans précis(testing,bilan articulaire, bilan fonctionnel) Rééducation passive,active.. Marche,équilibre.. Communication.. Ergothérapeutes Bilans des gestes usuels Rééducation des membres supérieurs Appareillage et aides techniques Veille technologique Étude du domicile Orthophonistes Bilan des fonctions supérieures langage,mémoire,etc. Rééducation des aphasies, dysarthries,hémi négligences,troubles de la mémoire, Déglutition Communication Groupes de langage Psychomotriciens Entretiens thérapeutiques Image du corps Techniques de relaxation comportement Appareilleurs Ortho-prothésistes Podo-orthésistes Ergothérapeutes Pédicures-podologues Le service social Communication avec le patient et son entourage Formalités Retour à domicile 7

8 Ergothérapie en gériatrie L ergothérapie de la personne âgée Récupération de gestualités fonctionnelles augmentant l autonomie Grâce à des activités finalisées Utilisation appropriée de nombreuses aides techniques et aménagements Multiplicité des lieux d intervention, y compris à domicile Les difficultés spécifiques L érosion des acquis fonctionnels avec l âge Les troubles cognitifs, la détérioration intellectuelle, la gravité des déficits La poly pathologie, la fatigue La faiblesse de l environnement social Les règles générales Priorité au fonctionnel La meilleure prévention est le maintien en fonction Expliquer, tenir compte de la personnalité Rythme lent, séances courtes, attention concentrée sur une activité Pas de mise en échec, soutien moral Affectivité En chambre : les soins de base Intervention précoce difficile dans les courts séjours Pas de maternage excessif Pas de tyrannie (liens avec l équipe soignante) Facilitez l orientation temporo-spatiale Le lit Hauteur? Matelas spécial? Dispositifs de positionnement? Barrière d appui d un côté? «potence»? Sonnette d appel? La table de nuit Les objets familiers, les lunettes,le dentier 8

9 Le fauteuil de repos Taille du fauteuil, pas trop haut (appui des pieds), pas trop bas Accoudoirs longs,éventuellement accoudoir pour hémiplégique Coussin de calage du bassin? Le problème des contentions Installation d une table devant le fauteuil Le fauteuil roulant Indispensable outil de déplacement Choisi suivant la pathologie, la taille,la largeur du bassin et réglé par l ergothérapeute Muni d un coussin de siège Propre et bien entretenu Il existe des fauteuils roulants de confort très performants Le fauteuil roulant Le fauteuil double main courante Le coussin de siège en mousse à mémoire de forme Coussin de siège à cellules pneumatiques 9

10 L accoudoir pour hémiplégique Les besoins Lutte contre l incontinence-dépendance sonnette, éducation du personnel, vêtements larges, respect de la pudeur WC accessibles,barres d appui, surélévateur Chaise percée Les besoins La toilette En position assise devant le lavabo, glace adaptée en hauteur Quelques aides techniques :éponge, fixe savon,brosse à long manche Baignoire, tapis antidérapant, barres, planche de transfert, siège de bain Intérêt pour le schéma corporel et la valorisation de l image Se laver, planches de transfert Le lavabo 10

11 habillage Habillage Vêtements commodes Disposition méthodique Laissez faire tout ce qui peut être fait Aidez en rééduquant (apraxie, héminégligence,schéma corporel) Peu d aides techniques :chausse pied, enfile bas Les repas A table! l assiette à rebord Installation Nombreuses aides techniques : assiette à butée, manches grossis Choix des aliments Prise des médicaments :présentoirs hebdomadaires, conditionnement facile Grossissement des manches, couteau fourchette Lire : gros caractères 11

12 Se déplacer :aides de marche Se déplacer Éviter la fracture du col du fémur : les protecteurs de hanche Protecteurs de hanche Protecteurs de hanches KPH Gibaud Protecteurs de hanches Pris en charge 123 euros Plus de 70 ans En institution Bonne efficacité Acceptabilité 12

13 En atelier d ergothérapie Activités de création et d expression à visée thérapeutique, choisies en fonction des goûts et de l expérience du patient Jeux, cônes de préhension, puzzles (espace,image du corps ) Manipulation d objets: gestes précis Cuisine Peinture,modelage,sculpture En atelier d ergothérapie Attention au confort Au déficit visuel (lunettes, éclairage) Au déficit auditif (appareil) Explications étape par étape,pas de mise en échec Progression logique Motivation constante par l ergothérapeute qui écoute,collabore, stimule Ergothérapie en petit groupe Resocialisation, règles à respecter Stimulation par l émulation Sollicitation systématique des fonctions supérieures, mémoire Activité privilégiée : LA CUISINE! Préparation du retour à domicile Visite du domicile :ergo,assistante sociale, patient,famille Aménagements souvent simples Sélection d aides techniques Sécurité, télé alarme Relais par les associations d ergothérapeutes Expositions de matériel Merci, c est fini! Un petit coup de peigne docteur? 13