Le mélanome. Ce que vous devez savoir

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1 Le mélanome Ce que vous devez savoir

2 Table des matières À propos de ce livret... 2 La peau... 3 Importance de la peau...3 Couches de la peau...3 La croissance des cellules : les cellules normales et les cellules cancéreuses... 4 Le mélanome... 5 Types de mélanome...5 Les signes du mélanome... 6 Facteurs de risque pour le mélanome...7 Évaluer le mélanome... 9 Antécédents médicaux... 9 Examen physique... 9 Biopsie cutanée... 9 Diagnostic du mélanome Évaluer le stade du mélanome Stade Stade Stade Stade Stade

3 Autres tests...13 Biopsie du ganglion sentinel Analyses de sang Imagerie Traiter le mélanome...15 Participer à vos soins Deuxième avis Plan de traitement Options de traitement Gestion de sa vie avec un mélanome...23 Suivi Stade Stade Stade Stade Stade Prévenir un autre mélanome Agir de façon sécuritaire face au soleil...27 Examen de votre peau...27 Glossaire Références Notes

4 À propos de ce livret Le but de ce livret est d aider les personnes nouvellement diagnostiquées avec un mélanome à se renseigner sur ce cancer de la peau et la façon dont il est traité. Ce livret aborde le traitement de tous les stades du mélanome. Les diverses options de traitement ne s appliquent pas toutes à chaque personne atteinte de mélanome. Plus vous en savez, plus vous pouvez participer aux choix concernant vos soins. Participer à vos soins vous aide à vous sentir plus en contrôle. Collaborer avec votre équipe de soins peut également vous aider à être plus satisfait de votre traitement. Nous vous recommandons de commencer par lire le livret au complet. Concentrez-vous ensuite sur les sections qui s appliquent à votre phase de soins. Ce livret contient des renseignements sur les sujets suivants : La peau Le mélanome Évaluer un mélanome Diagnostic du mélanome Évaluer le stade du mélanome Autres tests Traiter le mélanome Suivi Prévenir un autre mélanome Ce livret contient également des exemples de questions que vous pourriez vouloir poser à votre médecin à différents stades de votre traitement. Poser des questions peut vous aider à en apprendre davantage sur la maladie et à être actif dans les décisions du traitement. Il serait bon que vous preniez des notes au sujet de votre état et de votre traitement chaque fois que vous consultez votre médecin ou que vous allez à la clinique de traitement. Apportez un cahier et un stylo à chaque rendez-vous. C est aussi une bonne idée d amener un ami ou un membre de la famille aux rendezvous pour vous aider à prendre des notes, à écouter et à poser des questions. Ce livret ne traite pas des autres types de cancer de la peau ou des mélanomes qui touchent d autres parties du corps. 2

5 La peau Importance de la peau Votre peau joue un rôle important dans votre corps. En fait, votre peau est le plus grand organe de votre corps ; il en couvre toute la surface. La peau est une couche de protection qui assure plusieurs fonctions : La peau constitue la première ligne de défense contre les blessures et les infections. La peau est le plus grand organe immunitaire et elle effectue plusieurs tâches importantes pour le maintien d un système immunitaire équilibré. Une peau saine contribue à prévenir les infections et à reconnaître les allergènes, en plus de réparer les dégâts quand ils se produisent. La peau empêche le corps de perdre de l eau et de se dessécher. Cela est important étant donné que votre corps est en grande partie constitué d eau. La peau vous protège de la chaleur. Les glandes sudoripares produisent de la sueur, un liquide qui refroidit la peau. La peau fabrique de la vitamine D. La peau vous protège contre les dommages causés par les rayons ultraviolets (UV). Le soleil et les lampes solaires produisent des rayons UV. Couches de la peau La peau est constituée de deux couches principales : l épiderme et le derme. L épiderme est la fine couche supérieure de la peau, que l on peut voir. On retrouve plusieurs types de cellules dans l épiderme. Les cellules sont les blocs de construction microscopiques qui composent les tissus comme la peau. Les mélanocytes se trouvent dans la partie la plus profonde de l épiderme. pores sueur tige du cheveu glande sudoripare épiderme sébacé (huile) glandes derme nerf tissu sous-cutané follicule pileux veine artère adipeux (graisse) 3

6 Les mélanocytes produisent la mélanine, pigment qui donne sa couleur à la peau. Ils produisent plus de mélanine lorsque la peau est exposée aux rayons UV. Une augmentation du taux de mélanine donne aux gens qui ont été exposés au soleil un aspect bronzé. Le derme est une couche épaisse sous l épiderme. Le derme contient plusieurs types de cellules et de structures. Les vaisseaux sanguins transportent des nutriments et de l oxygène vers la peau et éliminent les déchets. Les vaisseaux lymphatiques transportent le plasma sanguin (la partie liquide du sang) des tissus vers le cœur. Les glandes sudoripares produisent de la sueur, un liquide qui permet de refroidir le corps. Les glandes sébacées produisent du sébum, une substance huileuse qui aide à protéger la peau du dessèchement. Un tissu conjonctif entoure ces structures et les maintient en place. Le tissu conjonctif permet à la peau de s étirer. L hypoderme se trouve sous le derme. Cette couche ne fait pas partie de la peau. Elle attache la peau à la surface des muscles en dessous. Elle contient un tissu conjonctif et de la graisse. L hypoderme stocke l énergie et la chaleur du corps. Il absorbe également les chocs pour protéger le corps. La croissance des cellules : les cellules normales et les cellules cancéreuses Les cellules sont des structures microscopiques du corps qui se regroupent en tissus. Les tissus forment les organes, les os, les muscles, la graisse et la peau. Le corps a besoin de nouvelles cellules de peau pour remplacer celles qui meurent et pour guérir les blessures. Normalement, votre corps fabrique de nouvelles cellules uniquement lorsque cela est nécessaire. Les cellules se divisent pour former de nouvelles cellules jusqu à ce qu un nombre suffisant de cellules ait été produit. Les cellules arrêtent ensuite de se diviser. L organisme contrôle le nombre de cellules qui sont produites et l endroit où elles sont produites. Les cellules cancéreuses ont échappé au contrôle de l organisme. Les cellules cancéreuses continuent de croître et de se diviser même si d autres cellules ne sont pas nécessaires. De plus, les cellules cancéreuses ne meurent pas. Elles finissent par former une masse appelée tumeur. Les cellules cancéreuses ont aussi parfois d autres caractéristiques anormales. Elles peuvent se détacher de la tumeur et circuler dans toutes les parties du corps en empruntant les vaisseaux sanguins ou les vaisseaux lymphatiques. Les ganglions lymphatiques sont de petits organes du système immunitaire qui sont situés le long des vaisseaux lymphatiques. Les cellules cancéreuses se logent souvent dans les ganglions lymphatiques. Les cellules cancéreuses qui se sont séparées de la tumeur continuent à croître et à se diviser. Elles peuvent former de nouvelles tumeurs partout. Une nouvelle tumeur qui apparaît dans une partie du corps à distance de la première tumeur (tumeur primaire) est appelée métastase. Les métastases peuvent remplacer ou comprimer les tissus sains et les empêcher de fonctionner normalement. 4

7 Le mélanome se forme dans l épiderme et peut s étendre vers le bas, dans le derme. C est un type de tumeur dangereux, car il peut former des métastases, ou se propager à d autres parties du corps. Une fois qu il a atteint le derme, le mélanome peut facilement se propager par l entremise du sang et des vaisseaux lymphatiques. C est pourquoi il est important de trouver et d exciser les mélanomes rapidement. L incidence des mélanomes augmente rapidement en fonction du temps que les gens passent au soleil. En fait, les mélanomes sont principalement dus à une exposition aux rayons ultraviolets (UV) du soleil ou des lits de bronzage. Chaque année au Canada, environ personnes sont diagnostiquées avec un mélanome et environ personnes meurent à cause d un mélanome. Types de mélanome Le mélanome Le mélanome est un cancer des mélanocytes, les cellules pigmentaires de la peau. Le mélanome peut apparaître n importe où sur la peau. Chez les hommes, le mélanome apparaît plus souvent sur la tête, le cou et le dos. Chez les femmes, le mélanome se retrouve plus souvent sur le dos ou les jambes. Le mélanome est moins fréquent chez les personnes ayant la peau foncée. Chez ces dernières, le mélanome peut apparaître sous les ongles des doigts ou des orteils ou sur la paume des mains ou la plante des pieds. Les médecins classent les mélanomes selon quatre types distincts. La classification est basée sur la couleur, la forme, l emplacement et la façon dont ils croissent. Mélanome à extension superficielle : Photographie publiée avec la permission du National Cancer Institute Mélanome nodulaire : Photographie publiée avec la permission du National Cancer Institute Mélanome malin à type de lentigo : Photographie publiée avec la permission du Skin Cancer Foundation Mélanome lentigineux des extrémités : Photographie publiée avec la permission du National Cancer Institute Mélanome à extension superficielle Le mélanome à extension superficielle ressemble généralement à une tache brun foncé ou noire qui se propage à partir d un grain de beauté existant ou nouveau. Ce type de mélanome est le plus souvent observé dans les zones de la peau qui ont été exposées aux rayons UV, en particulier là où la peau a déjà été touchée par un coup de soleil. C est le type le plus courant et il représente 70 % des mélanomes. Le mélanome à extension superficielle a tendance à suivre les règles ABCDE (voir ci-dessous). Dans la plupart des situations, les premiers changements sont purement visuels ; les symptômes (démangeaisons ou saignements) n apparaissent qu aux stades avancés. En plus de la surface de la peau, le mélanome peut également apparaître dans les muqueuses comme la muqueuse buccale ou génitale. 5

8 Mélanome nodulaire Le mélanome nodulaire est une bosse ferme en forme de dôme. Il croît rapidement vers le bas à travers l épiderme jusque dans le derme. Une fois sur place, il peut former des métastases ou se propager vers d autres parties du corps. Le mélanome nodulaire représente environ 10 % de tous les mélanomes. Il est généralement brun foncé ou noir et peut former une croûte ou s ulcérer. Comme c est le cas pour tous les sous-types de mélanomes, un mélanome peut rarement être incolore ou de couleur rose, rouge ou beige (amélanique), surtout chez les personnes au teint très pâle. Mélanome malin à type de lentigo Le mélanome malin à type de lentigo se présente sous la forme d une tache sombre ; au début, il peut ressembler à une grosse tache de rousseur irrégulière. Il a une couleur et des bords irréguliers. Il est généralement vu sur le visage ou les bras de personnes d âge moyen et âgées. Sa croissance est lente aux premiers stades ; il est alors nommé lentigo malin. Mélanome lentigineux des extrémités Le mélanome lentigineux des extrémités peut ressembler à une tache sombre ou à une ecchymose qui ne guérit pas. Il peut apparaître n importe où sur le corps. On peut le retrouver sur la paume des mains et la plante des pieds. Lorsqu il est localisé sous un ongle, le mélanome lentigineux des extrémités peut avoir l aspect d une bande sombre. Comme les autres formes précoces de mélanome plat, il peut être reconnu par les règles ABCDE bien qu il puisse aussi être amélanique (non pigmenté, généralement de couleur rouge). Ce mélanome touche davantage les personnes d origine africaine et asiatique, mais il peut apparaître sur tous les types de peau. Le mélanome lentigineux des extrémités est rare. Mélanome desmoplastique Il s agit d une variante rare du mélanome qui apparaît sur la peau endommagée par le soleil, plus communément chez les personnes âgées. Ce type de mélanome se présente comme une bosse arrondie ou irrégulière qui grossit lentement dans la peau. Il peut être de couleur variable et tend à être ferme et à ressembler à une cicatrice. On le confond parfois avec un kyste ou une cicatrice chéloïdienne. Les signes du mélanome Le premier signe d un mélanome peut être un changement qui apparaît sur un grain de beauté, petite tache pigmentée sur la peau. Ce changement peut toucher la forme, la couleur, la taille, la surface ou la texture du grain de beauté. Un mélanome peut aussi se développer en tant que nouveau grain de beauté. La règle ABCDE résume les signes d un mélanome. 6

9 A - Asymétrie Les deux moitiés du grain de beauté ont des formes différentes. B - Bord C - Couleur Le bord du grain de beauté est irrégulier. Il peut apparaître flou, irrégulier ou cranté. La pigmentation peut se répandre dans la peau autour du grain de beauté. La couleur du grain de beauté est irrégulière. Le grain de beauté peut avoir différentes nuances de beige, de brun et de noir et parfois contenir du bleu, du gris, du rouge, du rose ou du blanc. D - Diamètre Le grain de beauté s est agrandi. Les mélanomes peuvent être très petits, mais la plupart sont plus gros qu un pois (environ 6 mm). E - Évolution Le grain de beauté a changé au cours des dernières semaines ou des derniers mois. Sa présence peut causer des démangeaisons, des desquamations ou des saignements. Source: Skin Cancer Foundation; Canadian Dermatology Association Les mélanomes peuvent être très différents les uns des autres. Certains mélanomes peuvent présenter tous les signes ABCDE. D autres peuvent ne présenter qu une ou deux des caractéristiques ABCDE. Les mélanomes avancés peuvent présenter des changements dans leur texture ou leur consistance. Le mélanome peut devenir dur et bosselé. Sa surface peut s ulcérer (apparaître grattée ou à vif et suinter ou saigner). Le mélanome peut provoquer des démangeaisons et être douloureux. Facteurs de risque pour le mélanome Les scientifiques ont identifié plusieurs facteurs qui augmentent le risque de développer un mélanome. L exposition au soleil : L exposition aux rayons UV du soleil est le facteur de risque le plus important pour le mélanome. o Les coups de soleil avec cloques : Même un seul coup de soleil avec cloques graves augmente le risque de mélanome. o L exposition au soleil au cours de la vie : La durée totale de l exposition au soleil est un facteur de risque. o Le bronzage : Même les gens qui bronzent sans brûler présentent un risque accru de mélanome en raison d une plus grande exposition totale au soleil. 7

10 Les sources artificielles de rayons UV : Les lampes solaires et les lits de bronzage produisent des rayons UV. Ces appareils augmentent par conséquent le risque de mélanome. L utilisation de ces sources artificielles de rayons UV avant l âge de 30 ans augmentent particulièrement le risque de mélanome, même si cette augmentation du risque est transposable à tous les groupes d âge. Antécédents personnels de mélanome : Les gens qui ont déjà eu un mélanome ont un risque accru de développer un autre mélanome. Antécédents familiaux de mélanome : Le fait d avoir au moins deux proches parents qui ont déjà eu un mélanome est un facteur de risque de mélanome. Les proches parents sont les parents, les frères et sœurs, et les enfants. Le mélanome peut être lié à votre bagage génétique. Peau claire et cheveux clairs : Les personnes ayant la peau pâle et qui brûle facilement ont un risque accru de mélanome. Ces personnes peuvent avoir des cheveux blonds ou roux, des yeux bleus ou gris, ou de nombreuses taches de rousseur. Plus de 50 grains de beauté : Les grains de beauté normaux sont plus petits qu un pois (6 mm) et ont une couleur uniforme. Ils peuvent être de couleur rose, beige ou brun. Ils sont ronds ou ovales et lisses. Le fait d avoir de nombreux grains de beauté augmente le risque de cancer de la peau. Nævus dysplasique : Nævus est le terme médical pour grain de beauté. Un nævus dysplasique est un grain de beauté qui a un aspect différent. Il peut être plus gros qu un grain de beauté normal ou avoir une couleur, une surface ou une forme différente. Il peut contenir plusieurs couleurs et il peut avoir un bord irrégulier. Un nævus dysplasique est le plus souvent plat avec une surface irrégulière ou écailleuse. Un nævus dysplasique a plus de chances qu un grain de beauté normal de se transformer en mélanome, même si le risque est faible. Âge : Les personnes ayant des antécédents familiaux de mélanome peuvent développer la maladie à un jeune âge. Cependant, la moitié environ des mélanomes apparaissent chez les personnes âgées de plus de 50 ans. Médicaments : Certains médicaments comme les antibiotiques, les hormones ou les antidépresseurs augmentent la sensibilité au soleil. Ces médicaments peuvent également augmenter le risque de mélanome. Déficit immunitaire : Le système immunitaire combat les infections et élimine les cellules endommagées. Certaines maladies et certains médicaments affaiblissent le système immunitaire. Cela augmente le risque de mélanome. 8

11 Évaluer le mélanome Si votre médecin soupçonne que vous pourriez avoir un mélanome, il pourrait vous envoyer consulter un dermatologue, un médecin spécialisé dans les maladies de la peau. Antécédents médicaux Votre médecin vous interrogera sur les problèmes médicaux que vous avez eus et sur vos symptômes actuels. Il vous interrogera aussi sur votre peau, vos grains de beauté, les autres marques sur votre peau, vos éventuels antécédents de mélanome ou d autres cancers de la peau et les facteurs de risque pour le mélanome. Des questions seront aussi posées sur votre famille immédiate et les cancers cutanés que les membres de votre famille ont pu avoir. Examen physique Le médecin vérifiera votre peau pour toute lésion ou anomalie. Un dermatologue ou un médecin procédera à un contrôle minutieux de votre peau, y compris le cuir chevelu, l espace entre les orteils et les doigts et même autour des organes génitaux. Le médecin pourrait également vérifier d autres parties de votre corps à la recherche de signes de cancer. Biopsie cutanée Vous gagnez en force, en courage et en confiance avec chaque expérience au cours de laquelle vous vous arrêtez vraiment pour regarder la peur en face. Eleanor Roosevelt Votre médecin pourrait trouver un grain de beauté suspect. Une biopsie (prélèvement de tissu pour l examen au microscope) sera effectuée sur les grains de beauté suspects. Le médecin engourdit d abord la peau avec l injection d un anesthésique local. Il existe plusieurs types de biopsies. Toute la lésion et une partie de la peau normale autour d elle doivent être retirées. Biopsie-exérèse : Le médecin utilise un scalpel pour enlever toute la lésion et un peu de tissu autour d elle. C est le type de biopsie le plus commun lorsqu un mélanome est suspecté. Biopsie incisionnelle : Il arrive parfois que la lésion soit très grande ou dans un endroit où il n est pas facile de la retirer. Une biopsie par incision est faite dans ces cas. Une biopsie incisionnelle consiste à enlever une partie seulement de la lésion. Biopsie à l emporte-pièce : Le médecin utilise un instrument creux et aiguisé pour enlever la lésion et un peu de tissu normal autour d elle. Ce type de biopsie peut être utilisé pour certaines zones du corps comme le visage. Biopsie par rasage : Le médecin utilise une fine lame tranchante pour raser une lésion et un peu de tissu normal autour et en dessous. Une biopsie par rasage enlève l épiderme et une partie du derme. Ce type de biopsie est pratiqué pour éliminer les grains de beauté qui semblent anormaux. Une biopsie par rasage n est généralement pas effectuée lorsqu on soupçonne un mélanome car ceci peut rendre l évaluation du mélanome plus difficile. 9

12 Vous pouvez poser ces questions à votre médecin avant de subir une biopsie. Quel type de biopsie suggérez-vous pour moi? Comment allez-vous effectuer la biopsie? Où la biopsie sera-t-elle effectuée? Dans votre cabinet? Combien de temps faut-il pour effectuer une biopsie? Est-ce que la biopsie fera mal? Est-ce que vous allez retirer toute la lésion? Quels sont les risques d une biopsie? Qu en est-il des infections ou des saignements? Est-ce que la biopsie laissera une cicatrice? À quoi ressemblera-t-elle? Quand vais-je connaître les résultats? Si j ai le cancer, qui va me parler de traitement? Diagnostic du mélanome Un pathologiste est un médecin qui évalue les cellules et les tissus pour diagnostiquer les maladies. Le pathologiste examine l échantillon provenant de la biopsie au microscope pour diagnostiquer un mélanome. L échantillon provenant de la biopsie est préparé pour l examen dans le laboratoire de pathologie. L échantillon est incorporé dans de la paraffine, coupé en tranches très fines et coloré avec des colorants. La coloration permet au médecin de voir les cellules clairement. La préparation de l échantillon au laboratoire prend habituellement une à deux semaines. Il arrive parfois qu un dermatopathologiste, un médecin qui se spécialise dans le diagnostic des maladies de la peau, examine également l échantillon provenant de la biopsie. Les délais peuvent alors être plus longs. Les conclusions du médecin figurent dans un rapport de pathologie. Le rapport indique si un cancer a été trouvé, et si oui, quel en est le type. Le rapport peut aussi contenir d autres informations, comme les suivantes : Quelle est l épaisseur du mélanome (index de Breslow) S il y a présence d une ulcération de la peau (état à l égard de l ulcération) Si la profondeur du mélanome a augmenté (niveau de Clark) À quelle vitesse les cellules du mélanome croissent et se divisent (taux mitotique) S il y a présence ou absence de cellules de mélanome dans le tissu normal autour de la lésion (état de la marge périphérique) S il y a présence ou absence de cellules de mélanome dans le tissu normal sous la lésion (état de la marge profonde) S il y a présence de tumeurs minuscules près du mélanome primaire (microsatellitose) 10

13 La localisation du mélanome (localisation de la tumeur) La taille du mélanome (taille de la tumeur) S il y a diminution de la taille de la tumeur (régression tumorale) S il y a présence de globules blancs dans le mélanome (lymphocytes infiltrant la tumeur) S il y a croissance du mélanome vers l intérieur de la peau (phase de croissance verticale) S il y a croissance du mélanome autour des nerfs (invasion périneurale) Le type de mélanome selon les caractéristiques des cellules présentes (sous-type histologique) La présence ou l absence de tissu conjonctif dense (desmoplasie pure) Il est utile de demander une copie du rapport de pathologie. La plupart des termes utilisés pour décrire le mélanome sont définis ci-dessus. Posez des questions à votre médecin s il y a quelque chose que vous ne comprenez pas. Il est important que vous compreniez ce que dit le rapport de pathologie à propos de votre mélanome. Les résultats de l examen de pathologie aident à déterminer les options de traitement. Évaluer le stade du mélanome Le stade définit les types de tumeurs qui ont un même le pronostic, ou l issue probable de la maladie et du traitement. Le stade du mélanome détermine les options de traitement appropriées et le pronostic. Un stade clinique préliminaire est attribué après l examen physique et la biopsie. Le rapport de pathologie permet de déterminer le stade pathologique. Le stade pathologique peut changer le stade clinique. Les stades du mélanome sont basés sur plusieurs facteurs. L épaisseur du mélanome, le fait qu il se soit ou non étendu aux ganglions lymphatiques ou propagé au reste du corps, sont tous des facteurs importants. L évaluation du stade se fait au moyen du système TNM. T décrit l épaisseur du mélanome. N décrit le nombre de ganglions lymphatiques qui sont touchés. M décrit la propagation à des organes éloignés. Chaque lettre reçoit une valeur numérique. Les résultats de cette analyse sont regroupés en cinq stades (0, 1, 2, 3, et 4). Le mélanome précoce est défini comme étant un mélanome de stade 1 ou 2. Le mélanome avancé correspond à une maladie de stade 3 ou 4. Environ 85 % des cas au Canada sont des mélanomes précoces et environ 15 % sont avancés. 11

14 Stade 0 Le stade 0 est aussi appelé mélanome in situ. C est le stade de mélanome le plus fréquemment observé. Le mélanome est limité à l épiderme. Il ne s est pas propagé. Aucun autre test n est nécessaire après le diagnostic. La chirurgie pour enlever le mélanome avec un peu de peau normale autour complète le traitement. Le pronostic est excellent. Stade 1 Le stade 1 est un mélanome très précoce. Le stade 1 est divisé en deux sous-catégories. Le stade 1A décrit un mélanome qui est très mince (moins de 1 mm), se divise lentement et n est pas ulcéré. Le stade 1B décrit un mélanome qui est très mince (moins de 1 mm d épaisseur), mais qui se divise plus rapidement ou qui est ulcéré. Il comprend également les mélanomes qui sont un peu plus épais (moins de 2 mm). Selon votre situation, une biopsie du ganglion sentinelle (voir la page 13) peut être suggérée. Le traitement pour le stade 1 comprend une seconde intervention chirurgicale pour enlever une plus grande partie de la peau normale autour du site de la biopsie. Stade 2 Dans le stade 2, le mélanome a une épaisseur qui dépasse 2 mm. Le stade 2 est divisé en souscatégories A, B et C. Une biopsie du ganglion sentinelle est habituellement proposée. Le traitement du stade 2 comprend une seconde intervention chirurgicale pour enlever une plus grande bordure de peau normale autour du site de la biopsie. La chirurgie peut être le seul traitement nécessaire. Le risque d une récidive (un retour du mélanome) ou d une propagation à une autre partie du corps est modéré dans le stade 2A. Certaines personnes ayant de plus grandes tumeurs (stade 2B ou 2C) ont un risque élevé de récidive et peuvent bénéficier de traitements supplémentaires. Stade 3 Le stade 3 correspond à un mélanome avancé. Ce stade est divisé en sous-catégories A, B et C. Le traitement du stade 3 peut inclure une seconde intervention chirurgicale pour enlever les ganglions lymphatiques dans la région, ainsi qu une plus grande bordure de peau normale autour du site de la biopsie initiale. Les possibilités de traitements additionels devraient être discutées avec votre oncologue. Dans le mélanome récidivant, le stade 3 comprend également la maladie en transit où la récidive est située à 2 cm ou plus du site d origine. Stade 4 Le stade 4 est un mélanome avancé. Les cellules cancéreuses se sont propagées aux poumons, à d autres organes, à d autres endroits sur la peau, ou aux ganglions lymphatiques loin de la tumeur primaire. Le mélanome se propage fréquemment à d autres endroits sur la peau, aux tissus sous la peau, aux ganglions lymphatiques, et aux poumons. Il peut aussi se propager au foie, cerveau, os et autres organes. Le traitement du mélanome de stade 4 implique une discussion avec votre oncologue concernant les traitements disponibles, et la possibilité de participer à des essais cliniques. 12

15 Autres tests Votre médecin peut souhaiter effectuer d autres tests une fois que la présence de mélanome est confirmée, en particulier si vous avez des symptômes. D autres tests peuvent également être recommandés si votre médecin est préoccupé par la propagation du mélanome. Biopsie du ganglion sentinel Le ganglion sentinel est le premier ganglion lymphatique auquel le cancer est susceptible de se propager à partir de la tumeur primaire. Une biopsie du ganglion sentinel est effectuée pour confirmer que le mélanome ne s est pas propagé. Un colorant radioactif est injecté au site du mélanome primaire, ce qui permet d identifier le ganglion sentinel, normalement situé dans un des grands basins de ganglions lymphatiques - inguinal, etc. Une chirurgie sous anesthésie générale est pratiquée pour enlever le ganglion sentinel et généralement quelques ganglions additionnels situés à proximité. Une biopsie du ganglion sentinel est normalement pratiquée lorqu il n y a pas de signe de métastases à distance. S il y a des signes de propagation du mélanome, comme une augmentation de la taille des ganglions lymphatiques dans la région, une ponction à l aiguille fine ou une biopsie par exérèse du ganglion lymphatique peuvent être effectuées à la place. La ponction à l aiguille fine aspire de petits morceaux d un ganglion lymphatique. Dans la biopsie par exérèse, le médecin enlève les ganglions lymphatiques agrandis au moyen d une petite incision. L injection d un anesthésique local engourdit la zone avant la biopsie. Analyses de sang Le dosage du lactate déshydrogénase (LDH) est une analyse sanguine. Un taux anormalement élevé de LDH peut indiquer des métastases. Si votre niveau de LDH est augmenté, votre médecin peut effectuer des tests complémentaires pour rechercher des métastases. Le taux de LDH fournit des renseignements sur le pronostic du mélanome. Imagerie Différentes formes d imagerie permettent aux médecins de voir les tissus et organes internes. Ces examens permettent de déterminer si le mélanome s est propagé dans tout le corps. L imagerie n est pas utilisée pour les personnes atteintes de mélanome de stade 0 ou de stade 1 à faible risque. Pour les mélanomes de risque intermédiaire de stade 1 ou 2, l imagerie est principalement utilisée afin d évaluer les symptômes particuliers comme la douleur. L imagerie n est pas un test de routine dans le cas du mélanome précoce. Pour les stades 3 et 4 de la maladie, l imagerie est utilisée pour évaluer des symptômes particuliers. L imagerie est également utilisée pour évaluer le degré de propagation du mélanome. Le type d imagerie dépend des symptômes et de la localisation probable de la propagation du mélanome. 13

16 Radiographie thoracique : Une radiographie du thorax peut être effectuée pour certains mélanomes de stade 1 et 2. Elle est souvent effectuée pour les mélanomes de stade 3 et 4. Examen par tomodensitométrie (TDM) : Un TDM prend plusieurs radiographies de parties du corps sous des angles différents. Cela permet d obtenir une image tridimensionnelle. L injection d un agent de contraste permet de mettre en évidence la zone d intérêt. Le TDM est le meilleur appareil d imagerie pour détecter le mélanome dans les poumons. Examen par imagerie par résonance magnétique (IRM) : L examen par IRM utilise des ondes radio et des aimants pour prendre des photos d organes et d autres parties du corps. L appareil d IRM est le meilleur appareil d imagerie pour trouver un mélanome dans le cerveau. Examen de tomographie par émission de positons (TEP) : Une injection de glucose (sucre) radioactif est effectuée avant ce test. L analyse identifie les zones qui contiennent le plus de glucose (correspondent surtout aux cellules cancéreuses étant donné qu elles collectent le glucose). Voici quelques questions que vous pourriez poser à votre médecin au sujet du mélanome : Quels sont les tests que vous proposez pour moi? Où vont se dérouler ces tests? Est-ce que je devrai me rendre à l hôpital? Combien de temps les tests prennent-ils? Est-ce que ce sera douloureux? Vais-je recevoir une anesthésie locale? Qu advient-il si je suis enceinte? Dois-je me préparer aux tests? Ai-je besoin d apporter une liste de mes médicaments? Puis-je me faire accompagner? Combien de temps faut-il pour récupérer? Dois-je prendre un médicament après les tests? Quand vais-je connaître les résultats? Qui va me les expliquer? Si on me fait une biopsie, vais-je obtenir une copie du rapport de pathologie? Si j ai le cancer, qui va me parler des prochaines étapes? Quand? 14

17 Traiter le mélanome Les principaux facteurs qui influencent le choix de traitement sont: la profondeur du mélanome, l ulcération et l envahissement ganglionaire. Les mélanomes plus profonds sont plus susceptibles de s être propagés. Ils sont également plus susceptibles de causer des récidives, c est-à-dire de réapparaître après le traitement. Les mélanomes de moins de 1 mm d épaisseur sont peu susceptibles de se propager. Le traitement du mélanome peut comprendre les éléments suivants : Une chirurgie Une chimiothérapie, traitement avec des médicaments qui tuent les cellules cancéreuses Une radiothérapie, traitement qui utilise un faisceau à haute énergie pour tuer les cellules cancéreuses Une immunothérapie, traitement qui stimule le système immunitaire pour lutter contre la maladie Une thérapie ciblée, traitement pour les personnes dont le mélanome possède des modifications génétiques particulières. Le traitement du cancer fait intervenir toute une équipe de professionnels de la santé. Votre équipe de soins peut comprendre les personnes suivantes : Un dermatologue Un chirurgien Un radio-oncologue, médecin qui utilise les radiations pour traiter le cancer Un oncologue médical, médecin qui utilise des médicaments pour tuer les cellules cancéreuses qui se sont propagées à partir du mélanome primaire. Voici quelques questions que vous pourriez poser à votre médecin au sujet du traitement du mélanome. Quel est le stade de mon mélanome? Quels sont les traitements recommandés pour mon stade de mélanome? Est-ce que mon âge, ma santé et d autres conditions médicales affectent mes options de traitement? Quels sont les risques et les avantages de chaque traitement du mélanome? Où vais-je être traité? Est-ce que je dois rester à l hôpital ou est-ce que je peux rentrer à la maison après chaque traitement? Que dois-je faire pour me préparer pour le traitement? Quand puis-je commencer un traitement? Quelle est ma chance de ne plus avoir de mélanome après le traitement? Quels sont les effets secondaires que je pourrais avoir pendant le traitement? Quand pourrai-je reprendre mes activités normales? Quelle est la probabilité que mon cancer réapparaisse ou se répande? Que dois-je faire après la fin du traitement? 15

18 Le cancer est un chemin que vous parcourez seul. Il y a beaucoup d endroits pour s arrêter en chemin et trouver de quoi se nourrir il vous suffit d être prêt à tendre la main. Emily Hollenberg Participer à vos soins La chose la plus importante pour les personnes atteintes d un cancer, c est de recevoir un traitement efficace ; la gestion du cancer implique cependant beaucoup plus que des traitements efficaces. Tout diagnostic de cancer impose des défis physiques et émotionnels, et des changements de vie profonds. Dans un premier temps, il peut être difficile de se rendre compte exactement des changements qu un cancer peut apporter. C est pourquoi les personnes atteintes de cancer peuvent avoir de la difficulté à s adapter à leur nouvelle situation. Pensez à devenir un membre actif de votre équipe de soins. Participer à vos soins peut vous aider à mieux comprendre votre maladie, à vous sentir plus en contrôle et à être plus satisfait des décisions que vous prenez. Devenir un patient atteint de cancer est votre nouvel emploi. Être soigné pour un cancer prend du temps et de l énergie. Il vous sera peut-être difficile de vous adapter à ce changement de vie. Renseignez-vous sur votre maladie et les options de traitement. Cela peut vous aider à comprendre les tests que vous subissez et les traitements qui sont recommandés. Portez attention à ce que vous ressentez émotionnellement et à la façon dont vous vous débrouillez. De l aide et du soutien professionnel sont à votre disposition si vous éprouvez des difficultés. Il suffit de parler à votre équipe de soins et de s informer des services de soutien disponibles au centre, tel qu un travailleur social, psychologue, etc. Posez des questions. N ayez pas peur de poser des questions à votre équipe de soins si vous ne comprenez pas quelque chose. Demandez de l aide. Demandez à votre conjoint, à un frère, à une sœur, à un ami ou à toutes ces personnes de vous aider si vous ne pouvez pas faire face à toutes vos responsabilités pendant le traitement. Parlez à vos amis et à votre famille des effets que le diagnostic et le traitement ont sur vous. Mieux ils comprendront ce que vous vivez, plus ils seront en mesure de vous aider. Envisagez de vous joindre à un groupe de soutien. Personne ne comprend ce que vous vivez aussi bien qu une autre personne atteinte de cancer. Deuxième avis Obtenir un deuxième avis d un autre médecin au sujet de votre diagnostic et du traitement proposé peut être une bonne idée. En obtenant un second avis, vous pourrez être rassuré que vous faites tout ce qui est en votre pouvoir pour gérer votre maladie. Le deuxième médecin peut être d accord avec le plan de traitement proposé. Il peut suggérer une approche différente. 16

19 Dans les deux cas, vous en aurez appris plus. Vous serez également plus sûr de connaître les options de traitement. Vous serez alors en mesure de prendre la meilleure décision. Cela peut prendre quelques semaines pour voir un deuxième médecin. Le délai possible n affecte généralement pas le résultat du traitement. Vous pouvez demander à votre médecin si votre traitement doit commencer immédiatement. Plan de traitement Un plan de traitement est un outil utile pour vous aider à comprendre votre traitement et à vous sentir en contrôle. Un plan de traitement comprend de l information sur le mélanome, le traitement prévu et les effets secondaires possibles. Il peut également inclure des renseignements sur les problèmes physiques et émotionnels et vos objectifs de traitement. Votre plan de traitement peut également comprendre des mesures de santé générales, comme arrêter de fumer ou limiter la consommation d alcool. Le plan de traitement est un important outil d aide pour les personnes atteintes de mélanome. Son importance est encore plus grande pour les personnes ayant la forme avancée de la maladie. Un plan de traitement vous aide et aide votre équipe de soins à bien comprendre vos objectifs et vos souhaits. Demandez à votre équipe de soins de vous fournir un plan de traitement écrit. Options de traitement Le mélanome précoce qui ne s est pas propagé au-delà de la peau est traité par chirurgie. La chirurgie peut également faire partie du traitement des formes plus avancées de la maladie. Les formes avancées de la maladie peuvent également être traitées par radiothérapie ou thérapie systémique, c est-à-dire un traitement qui traite l ensemble du corps. Effets secondaires du traitement Chaque traitement a des effets secondaires, c est-à-dire des symptômes physiques ou émotionnels indésirables. Tout traitement peut entraîner plusieurs effets secondaires. Chacun y réagit différemment. Certaines personnes peuvent ressentir des effets secondaires moins nombreux ou plus légers que les autres. Comprendre les effets secondaires possibles vous aidera à prendre des décisions au sujet du traitement. Vous saurez également à quoi vous attendre avec divers traitements. Enfin, vous serez plus en mesure de gérer les effets secondaires avec l aide de votre équipe de soins. La chirurgie La chirurgie du mélanome consiste à enlever le cancer ainsi qu une frange de tissu normal autour. Vous pourriez devoir subir une seconde intervention pour enlever plus de peau normale autour de la tumeur. Cela dépend de la taille et du stade du mélanome et de la quantité de tissu normal enlevée lors de la biopsie. Si le mélanome s est propagé aux ganglions lymphatiques, la chirurgie peut enlever une partie ou la totalité des ganglions lymphatiques dans la région de la tumeur. Si une grande étendue de peau est retirée, il est possible qu il n y ait plus assez de peau pour refermer l incision. Dans ce cas, le chirurgien peut utiliser un greffon (un lambeau de peau provenant d une autre partie du corps) pour couvrir la zone. 17

20 Voici des questions sur la chirurgie que vous pouvez poser à votre médecin : Quelle chirurgie me conseillez-vous? Pourquoi? En quoi consiste la chirurgie? Devrai-je rester à l hôpital? Est-ce que je vais éprouver de la douleur après la chirurgie? Comment allez-vous gérer ma douleur? Est-ce que j aurai besoin de prendre des antibiotiques pour prévenir l infection? Quels sont les problèmes que je devrai surveiller après la chirurgie? Y aura-t-il une cicatrice? Y a-t-il des effets secondaires à long terme? Effets secondaires de la chirurgie La chirurgie peut entraîner des douleurs et un gonflement. Ces symptômes disparaissent habituellement en quelques semaines. Les cicatrices sont des effets secondaires permanents de la chirurgie. Elles s estompent généralement avec le temps. Si des ganglions lymphatiques sont enlevés, la lymphe peut s accumuler et provoquer un gonflement. Ce gonflement est appelé lymphœdème. Le lymphœdème peut survenir peu après la chirurgie ou beaucoup plus tard. Parlez à votre équipe de soins si vous avez des effets secondaires gênants après une intervention chirurgicale, ou pour savoir quoi faire pour réduire les problèmes de lymphœdème le cas échéant. La radiothérapie La radiothérapie utilise un faisceau à haute énergie pour tuer les cellules cancéreuses. La radiothérapie, lorsqu elle est recommandée, est généralement utilisée après la chirurgie pour tuer les cellules cancéreuses restantes. Pour réduire le plus possible les dommages aux tissus normaux, on dirige des faisceaux de rayonnement à partir de plusieurs angles différents sur la tumeur. Cela permet d envoyer plus de rayonnement sur la tumeur que sur les cellules saines autour d elle. Une radiothérapie postopératoire est considérée dans les situations suivantes : Le mélanome s est propagé à partir des ganglions lymphatiques. Il reste des traces de la maladie après la chirurgie. Les ganglions lymphatiques sont fortement touchés par le mélanome et il est peu probable que la chirurgie puisse enlever toutes les cellules cancéreuses. Les ganglions lymphatiques sont très enflés. La radiothérapie permet d obtenir un contrôle local du mélanome si la chirurgie n est pas possible. La radiothérapie peut également être utilisée pour traiter un mélanome qui réapparaît. La radiothérapie peut aussi être employée pour soulager la douleur ou traiter d autres symptômes du mélanome. 18

21 Voici des questions au sujet de la radiothérapie que vous pouvez poser à votre médecin : Combien de temps dure le traitement? Combien de fois vais-je recevoir des radiations? Vais-je ressentir de la douleur? Quels sont les effets secondaires de la radiothérapie? Quels sont les problèmes que je dois surveiller après la radiothérapie? Y a-t-il des effets secondaires à long terme? Vais-je avoir une cicatrice? Effets secondaires de la radiothérapie La radiothérapie est indolore. Par contre, elle peut avoir d autres effets secondaires. Ces derniers dépendent de la quantité de radiation que vous recevez et de la partie du corps traitée. La peau traitée par rayonnement peut devenir rouge, sèche, endolorie et démanger. Une perte de cheveux peut se produire dans la zone traitée. Les changements au niveau de la peau disparaissent habituellement dans les six à 12 mois. La radiothérapie s accompagne souvent de fatigue. En règle générale, le niveau d énergie revient à la normale après le traitement. Dans de rares cas, la radiothérapie peut entraîner l apparition d une nouvelle tumeur. Votre équipe de soins peut vous aider à gérer les effets secondaires de la radiothérapie. La thérapie systémique est généralement utilisée pour les personnes atteintes d un mélanome de stade 3 et 4. La thérapie systémique Les cellules de mélanome peuvent se propager dans tout le corps à partir de la tumeur primaire. La thérapie systémique traite le corps entier ; elle est utilisée pour tuer toutes les cellules de mélanome dans le corps. Une thérapie systémique peut être utilisée après une opération, pour empêcher le retour du mélanome, ou encore pour traiter une maladie métastatique lorsque la chirurgie n est pas possible. Il existe trois grands types de thérapie systémique : la chimiothérapie, la thérapie biologique et la thérapie ciblée. La thérapie systémique peut être utilisée lorsque le mélanome s est propagé au-delà de la peau ou lorsqu il y a un risque qu il se soit propagé. Un seul type de traitement ou une combinaison de traitements peuvent être proposés. Les traitements combinés sont complexes et généralement administrés dans des centres spécialisés. Un second traitement systémique (traitement de deuxième intention) peut être donné si le premier est inefficace, a cessé de fonctionner ou que vous êtes incapable de le tolérer. La chimiothérapie La chimiothérapie utilise des médicaments puissants pour tuer les cellules cancéreuses. Un traitement de chimiothérapie peut comprendre un seul médicament (ou schéma) ou encore plusieurs médicaments combinés. Ces médicaments peuvent être administrés sous forme de comprimés ou par injection ou perfusion dans une veine. La chimiothérapie est généralement administrée en cycles dont la durée peut varier entre deux et quatre semaines. 19

22 Si on estime que la propagation du mélanome est limitée à un bras ou à une jambe, on peut concentrer la chimiothérapie sur ce membre avec une technique connue sous le nom perfusion de membre isolé. Dans cette technique, on empêche le sang qui se trouve dans le bras ou la jambe de circuler dans le corps pendant une courte période. Cela permet aux médicaments d agir sur la tumeur. La perfusion de membre isolé sous circulation extra-corporelle est une autre forme de traitement qui utilise la chimiothérapie pour traiter un cancer qui se limite à un membre. La perfusion de membre isolé sous circulation extra-corporelle est une intervention minimalement invasive qui consiste à administrer des doses élevées de chimiothérapie à un mélanome ou sarcome récidivant situé dans un bras ou une jambe. La perfusion de membre isolé sous circulation extra-corporelle est une alternative à la perfusion de membre isolé. La chimiothérapie n est pas utilisée seule très souvent. Elle n est pas très efficace dans le traitement du mélanome. Elle peut être efficace pour traiter les symptômes ou prolonger la vie. Les médicaments chimiothérapeutiques comprennent le carboplatine, le paclitaxel et la dacarbazine. Voici des questions sur la chimiothérapie que vous pouvez poser à votre médecin : Pourquoi recommandez-vous la chimiothérapie pour moi? Quels sont les médicaments que vous recommandez et pourquoi? Que dois-je savoir sur les médicaments? Combien de temps le traitement durera-t-il? Quels sont les effets secondaires de ma chimiothérapie? Y a-t-il des effets secondaires à long terme? Effets secondaires de la chimiothérapie Les effets secondaires de la chimiothérapie dépendent du médicament utilisé. La chimiothérapie détruit les cellules à division rapide comme les cellules cancéreuses. Elle endommage également les cellules normales qui se divisent rapidement. Les cellules cancéreuses ne peuvent pas se remettre de la chimiothérapie, mais les cellules normales peuvent réparer les dégâts. La chimiothérapie peut provoquer les effets secondaires suivants : Globules rouges : Votre sang contient des globules rouges qui transportent l oxygène. Si votre corps produit moins de globules rouges, vous vous sentirez faible et fatigué. Une transfusion de globules rouges peut être faite pour augmenter votre taux de globules rouges. Des injections d une hormone pour stimuler la production de globules rouges peuvent également être utilisées. Votre équipe de soins vérifiera votre taux de globules rouges avant votre prochain cycle de chimiothérapie. On décidera ensuite si une transfusion ou un autre traitement est nécessaire. Globules blancs : Votre sang contient également des globules blancs qui combattent les infections. La chimiothérapie diminue souvent le nombre de globules blancs, ce qui augmente le risque d infection. Votre équipe de soins vérifiera votre taux de globules blancs avant votre prochain cycle de chimiothérapie. Si votre taux de globules blancs est très faible, on peut vous donner un médicament pour stimuler la production de nouveaux globules blancs dans votre corps. Votre cycle de chimiothérapie suivant pourra être retardé jusqu à ce que votre taux de globules blancs remonte. 20

23 Plaquettes : Votre sang contient également de petites cellules appelées plaquettes. Ces cellules aident le sang à former un caillot lorsque vous vous coupez ou que vous avez une ecchymose. La chimiothérapie peut diminuer le taux de plaquettes. Cela rend les ecchymoses plus probables. Vos gencives peuvent aussi saigner quand vous vous brossez les dents. Votre équipe de soins vérifiera votre taux de plaquettes avant votre prochain cycle de chimiothérapie. Si votre taux de plaquettes est très faible, vous pourriez recevoir une transfusion de plaquettes. Cheveux : Les cellules des racines de vos cheveux se divisent rapidement. Certains types de chimiothérapie peuvent endommager ces cellules. Cela peut entraîner une perte temporaire des cheveux. Les cheveux repoussent après la chimiothérapie. Leur couleur et leur texture peuvent changer après la chimiothérapie. Tube digestif : Les cellules qui tapissent toute la longueur du tube digestif se multiplient rapidement. La chimiothérapie affecte souvent le tube digestif. Cela peut causer des lésions de la bouche, des nausées et des vomissements, de la diarrhée et une perte d appétit. Des médicaments peuvent aider à prévenir les nausées et les vomissements et à gérer les autres symptômes digestifs. Votre équipe de soins vous fournira l information dont vous avez besoin pour réduire ces problèmes au minimum. La thérapie biologique La thérapie biologique stimule le système immunitaire pour l aider à combattre le cancer. La thérapie biologique est parfois appelée immunothérapie. Les médicaments biologiques sont pareils ou similaires aux substances chimiques immunitaires naturelles que votre corps produit. Il existe plusieurs thérapies biologiques, dont l interféron alpha, l interleukine-2 et Yervoy MC. Interféron alpha : L interféron alpha stimule l attaque du mélanome par le système immunitaire. L interféron alpha peut être injecté dans une veine, généralement à l hôpital ou dans une clinique. Il peut également être injecté sous la peau, le plus souvent à la maison ou au cabinet du médecin. Habituellement, l interféron alpha est prescrit pour une année, pour éviter une réapparition du mélanome chez des personnes chez qui le mélanome a été excisé. L interféron alpha est également disponible dans une version à action prolongée, le peginterféron alpha. Cette version est habituellement donnée pendant cinq ans. Interleukine-2 : L interleukine-2 est injecté dans une veine, généralement à l hôpital. Le médicament est administré toutes les huit heures pendant plusieurs jours, pour un maximum de 14 doses. L interleukine-2 peut être donné à certaines personnes souffrant de mélanome métastatique (stade 4) si leur santé est assez bonne pour le tolérer. L interleukine-2 peut produire une rémission complète et durable ou la disparition du mélanome pendant un certain temps. L interleukine-2 peut être donné comme traitement initial. Yervoy MC (ipilimumab) est une immunothérapie qui aide le système immunitaire à reconnaître et à détruire les cellules de mélanome. Yervoy MC est généralement donné aux personnes dont la maladie n a pas répondu aux traitements habituels. Il peut également être donné si les effets secondaires étaient suffisamment graves pour que le traitement soit interrompu. Yervoy MC est administré en perfusion dans une veine. Une dose est administrée toutes les trois semaines pour quatre doses. Yervoy MC peut prolonger la vie chez les personnes ayant une maladie avancée. 21

24 Voici quelques questions sur la thérapie biologique que vous pouvez poser à votre médecin : Pourquoi recommandez-vous une thérapie biologique pour moi? Combien de temps durera le traitement? Est-ce que devrai me rendre à l hôpital? Quels sont les effets secondaires que je pourrais éprouver? Comment seront-ils pris en charge? Y a-t-il des effets secondaires à long terme? Effets secondaires de la thérapie biologique Les effets secondaires courants des thérapies biologiques sont semblables aux symptômes de la grippe. Il s agit notamment de fièvre, de frissons, de fatigue, de maux de tête et de douleurs musculaires. Une thérapie biologique peut également provoquer une éruption cutanée ou une enflure au point d injection. Les symptômes peuvent varier en fonction de la personne et du traitement. Des médicaments peuvent être administrés pour prévenir les effets secondaires de la thérapie biologique. Les effets secondaires cessent généralement lorsque le traitement est terminé. L interféron alpha peut affecter la moelle osseuse ou le foie. L interleukine-2 peut provoquer une chute de la pression artérielle et une accumulation de liquide dans votre corps. Yervoy MC (ipilimumab) peut provoquer des effets secondaires au niveau du système immunitaire. Toutes les thérapies biologiques devraient être utilisées avec prudence en raison de leur toxicité potentielle. La thérapie ciblée La thérapie ciblée peut être utilisée pour les mélanomes avec un gène BRAF endommagé. Des tests sur la tumeur peuvent permettre de savoir si le gène BRAF est normal ou endommagé. Zelboraf MC (vemurafenib) est une thérapie orale ciblée pour les gens atteints de mélanome avancé avec un gène BRAF endommagé. Ce traitement peut être administré comme traitement initial pour les personnes souffrant de mélanome étendu. Effets secondaires de la thérapie ciblée Les effets secondaires de Zelboraf MC comprennent une sensibilité extrême au soleil, des douleurs et des gonflements articulaires et un cancer de la peau. Si vous recevez Zelboraf MC, vous devrez passer des examens réguliers de la peau et consulter un dermatologue si vous avez des symptômes. Essais cliniques Les essais cliniques sont des études que l on fait sur de nouveaux traitements afin de déterminer s ils sont sûrs et efficaces. En règle générale, les essais cliniques comparent les nouveaux traitements avec les traitements actuels. Les essais cliniques peuvent évaluer de nouveaux médicaments ou de nouvelles combinaisons de traitements. Il peut s agir de combinaisons de médicaments ou de combinaisons de radiothérapie, de thérapie biologique, de chimiothérapie et de thérapie ciblée. 22

25 La participation à un essai clinique est souvent offerte aux personnes ayant un mélanome de stade 2, 3 ou 4 à haut risque. Les personnes atteintes de mélanome persistant ou récidivant peuvent aussi se faire offrir une participation à un essai clinique. Il peut y avoir des essais cliniques sur le mélanome en cours dans votre région. Parlez-en à votre médecin si vous souhaitez participer à un essai clinique. Le site Web Cancer View Canada à l adresse présente une liste des essais cliniques au Canada. Voici des questions sur les essais cliniques que vous pouvez poser à votre médecin : Y a-t-il des essais cliniques auxquels je pourrais participer? Quel est le but de l étude? Quels sont les tests et les traitements qui font partie de l étude? Qu est-ce que le traitement fait? Est-ce que le traitement à l étude a été testé avant? Pour quels types de cancer? Vais-je savoir quel traitement je vais recevoir? Que peut-il m arriver si je reçois ce nouveau traitement? Et si je ne le reçois pas? Quelles sont mes autres options? Quels sont leurs avantages et leurs risques? Qu est-ce que la participation à l étude signifie pour ma vie quotidienne? Dois-je m attendre à des effets secondaires lors de l étude? Peuvent-ils être prévenus ou traités? Est-ce que l étude implique un séjour à l hôpital? Si oui, à quelle fréquence et pendant combien de temps? Est-ce que prendre part à l étude augmente mes chances de guérison? Est-ce que l étude comprend des soins de suivi? Gestion de sa vie avec un mélanome Quel que soit le stade de votre mélanome, il est important que vous preniez soin de votre santé physique. Cela signifie avoir une alimentation saine, se reposer suffisamment et être aussi actif physiquement que vous pouvez l être. Il est également important de prendre soin de votre santé émotionnelle en passant du temps avec votre famille et vos amis et en planifiant des activités que vous aimez. Les amis et la famille peuvent être une ressource très importante pour les personnes atteintes de cancer. Demandez-leur de vous aider si vous avez besoin d aide pour vous rendre à un rendez-vous ou pour aller magasiner. Invitez-les à vous rendre visite afin de briser l isolement. La plupart des gens sont heureux d aider. Certains peuvent ne pas savoir comment réagir face à votre diagnostic ; dites-le à vos amis quand vous avez besoin d aide ou si vous souhaitez de la compagnie. La ténacité est dans l âme et l esprit ; elle n est pas dans les muscles. Alex Karras 23

26 24 Symptômes Vous pouvez ressentir des symptômes comme de la fatigue, de la douleur, de la dépression et de l anxiété. Ces symptômes liés à la maladie peuvent être pris en charge. Plusieurs traitements sont disponibles. Dépression et anxiété L anxiété et la dépression sont des symptômes fréquents chez les personnes atteintes de cancer. Vous pouvez être anxieux avant de subir une biopsie et quand vous êtes en attente des résultats. Vous pouvez devenir déprimé quand vous apprenez que vous avez un cancer. Vous pouvez également ressentir de l anxiété à propos d une récidive lorsque le traitement est terminé. Ces sentiments peuvent être légers, mais ils peuvent aussi être graves et de longue durée. Il existe des mesures et des ressources qui peuvent vraiment vous aider. Vous pouvez, par exemple, parler à un conseiller ou prendre des médicaments. Un groupe de soutien peut vous aider à composer avec les changements dans votre vie. Contactez le Melanoma Network of Canada (www. melanomanetwork.ca) pour obtenir des renseignements sur les options de soutien ou sur votre équipe de soins à l hôpital. Les techniques de relaxation et la méditation sont utiles pour de nombreuses personnes. Si vous éprouvez des problèmes de dépression ou d anxiété, parlez-en à votre équipe de soins. Fatigue La fatigue est très fréquente chez les personnes atteintes de cancer. La fatigue peut être due à la maladie ou au traitement. La fatigue liée au cancer est différente d une fatigue normale. La fatigue peut survenir soudainement et le sommeil ne l améliore pas. Les chercheurs ont découvert que l exercice aide à contrebalancer ce type de fatigue. Votre équipe de soins pourra vous recommander un programme d exercice pour vous aider. C est aussi une bonne idée d être conscient de votre niveau d énergie et de conserver votre énergie. Envisagez de faire vos tâches les plus importantes en premier. Ainsi, si vous manquez d énergie, vous aurez accompli ce qui est plus important pour vous. Rappelez-vous qu il y a de nombreuses activités de loisir qui ne nécessitent pas beaucoup d énergie. Vous pouvez visiter vos amis, lire ou regarder des films. Planifiez des activités que vous pouvez faire et qui vous aideront à vous sentir bien. Parlez-en à votre équipe de soins si vous éprouvez des problèmes de fatigue. Douleur La douleur est le symptôme que les personnes atteintes de cancer craignent le plus. Il est important de savoir que le bon médicament contre la douleur pris à la bonne dose peut être efficace dans le traitement de la douleur associée aux métastases. Dans certains cas, on peut soulager la douleur en enlevant les tumeurs par chirurgie ou encore en administrant une radiothérapie ou un traitement systémique pour tuer les cellules cancéreuses.

27 Médecines complémentaires et alternatives Les médecines complémentaires et alternatives (MCA) comprennent des traitements à base de vitamines ou d extraits de plantes, des suppléments nutritionnels et des techniques de réduction du stress. Les MCA n ont pas été étudiées comme traitement du cancer. Il est important de mentionner à votre équipe de soins les MCA que vous prenez. Certaines MCA peuvent interagir avec les traitements contre le cancer. Les thérapies complémentaires qui ont été étudiées sont l acupuncture, qui peut soulager la douleur dans certaines conditions, et le yoga, qui peut être efficace pour la relaxation. Ces thérapies peuvent vous aider à vous sentir mieux. Votre équipe de soins peut vous conseiller sur les thérapies complémentaires qui peuvent vous aider. Maladie persistante ou récidivante Le mélanome peut réapparaître après le traitement. Un mélanome persistant est une tumeur qui n a pas été complètement éliminée par le traitement. Il se trouve dans la cicatrice opératoire. Le mélanome persistant n a pas pénétré sous l épiderme. Un mélanome récidivant peut être de plusieurs types. Une récidive locale est la réapparition du mélanome au voisinage d un mélanome précédemment retiré ou en route vers la région du bassin de ganglions lymphatiques (métastase en transit). Une récidive régionale est un mélanome dans les ganglions lymphatiques près du premier mélanome. Une récidive à distance est une propagation au-delà des ganglions lymphatiques régionaux. L investigation d un mélanome persistant et récidivant commence par une biopsie. Les tests supplémentaires effectués après cette première étape dépendent du stade de la maladie, comme cela a été décrit précédemment. Le stade de la récidive détermine également le type de traitement donné et le calendrier de suivi. Une participation à un essai clinique est généralement offerte dans le cas d une récidive. Suivi Votre plan de suivi dépend du stade du mélanome. Les tests de suivi permettent à votre médecin de surveiller la récidive possible du mélanome. Les plans de suivi ci-dessous sont pour les personnes atteintes d une maladie traitée qui n ont pas de symptômes actuels. Stade 0 Auto-examen mensuel de la peau et des ganglions lymphatiques, pour la vie Examen de la peau complet par un médecin chaque année, pour la vie Examen par imagerie pour certains symptômes Le courage qui compte, c est celui qui vous permet de passer d un moment à un autre. Mignon McLaughlin 25

28 Stade 1 Auto-examen mensuel de la peau et des ganglions lymphatiques, pour la vie Examen de la peau complet par un médecin chaque année, pour la vie Examen des antécédents et examen physique tous les trois à 12 mois pendant 5 ans, puis tous les ans selon les besoins Examen par imagerie pour certains symptômes Stade 2 Stade 2A Auto-examen mensuel de la peau et des ganglions lymphatiques, pour la vie Examen de la peau complet par un médecin chaque année, pour la vie Examen des antécédents et examen physique tous les trois à 12 mois pendant cinq ans, puis tous les ans selon les besoins Examen par imagerie pour certains symptômes Stades 2B et 2C Auto-examen mensuel de la peau et des ganglions lymphatiques, pour la vie Examen de la peau complet par un médecin chaque année, pour la vie Examen des antécédents et examen physique tous les trois à six mois pendant deux ans, tous les trois à 12 mois pendant trois ans, puis tous les ans selon les besoins Examen par imagerie pour certains symptômes Stade 3 Auto-examen mensuel de la peau et des ganglions lymphatiques, pour la vie Examen de la peau complet par un médecin chaque année, pour la vie Examen des antécédents et examen physique tous les trois à six mois pendant deux ans, tous les trois à 12 mois pendant trois ans, puis tous les ans selon les besoins Examen par imagerie pour certains symptômes Stade 4 Le suivi dépendera de vos symptômes et des traitements particuliers que vous recevez. 26

29 Prévenir un autre mélanome Agir de façon sécuritaire face au soleil Les personnes atteintes de mélanome ont un risque accru d avoir un autre mélanome. Il est donc très important de prendre des mesures pour aider à prévenir l apparition d un autre mélanome. Rappelez-vous que la cause principale du mélanome est l exposition aux rayons UV. Il est également important de savoir que les rayons UV peuvent traverser les fenêtres, les pare-brise et les vêtements légers. Les nuages ne protègent pas contre l exposition aux UV. Suivez ces mesures préventives importantes : Mettez un écran solaire à large spectre avec un facteur de protection solaire (FPS) d au moins 30, environ 30 minutes avant de sortir. Réappliquez-le toutes les deux heures et après avoir transpiré ou nagé. Portez un écran solaire toute l année. N utilisez pas un écran solaire pour rester au soleil plus longtemps. Limitez votre temps au soleil. N utilisez pas les lampes solaires ni les lits de bronzage. Le risque de mélanome augmente de 75 % après une seule utilisation d un lit de bronzage. Évitez le bronzage. Évitez les activités de plein air quand le soleil est le plus fort, soit entre 10 h et 16 h. Si vous êtes à l extérieur, restez à l ombre. Protégez-vous des rayons du soleil qui sont réfléchis par l eau, la glace, la neige, le sable et la chaussée. Les rayons UV réfléchis par la neige et la glace sont huit fois plus puissants que ceux réfléchis par l eau. Portez des vêtements tissés serré qui couvrent vos bras et vos jambes. Portez un chapeau à large bord (pas une casquette de baseball) qui protège votre visage, votre cou et vos oreilles. Portez des lunettes de soleil avec protection UV pour protéger vos yeux et la peau qui les entoure. Examen de votre peau Examinez votre peau en entier une fois par mois. Un bon moment pour le faire est après avoir pris une douche ou un bain. Examiner votre peau ne prend que 10 ou 15 minutes. Assurez-vous que la pièce est assez éclairée et qu elle possède un miroir pleine longueur. Utilisez aussi un miroir à main. Répertoriez vos grains de beauté, vos taches de naissance et les marques sur votre peau et mémorisez leur apparence et leur texture. Vérifiez s il y a des changements. Les gens qui vérifient leur peau régulièrement découvrent 53 % des mélanomes et les membres de la famille découvrent 17 % des mélanomes. Trouver un mélanome à un stade précoce peut conduire à un taux de guérison de 90 %. Des recherches ont montré qu un examen régulier de votre peau permet de trouver les mélanomes à un stade précoce et de diminuer le risque de mortalité de 63 %.

30 Regardez votre visage, votre cou, vos oreilles et votre cuir chevelu. Vous pouvez demander l aide d un ami ou d un parent pour cette tâche, étant donné qu il est difficile de vérifier son cuir chevelu soi-même. Examinez l avant et l arrière de votre corps. Levez les bras et examinez les deux côtés de votre corps. Pliez les coudes et examinez vos deux bras et vos mains, y compris les paumes et les ongles. Examinez le devant, l arrière et les côtés de vos jambes. Examinez votre région génitale et entre vos fesses. Asseyez-vous et examinez vos pieds, y compris vos ongles, la plante des pieds et la peau entre vos orteils. Recherchez ce qui suit : Un nouveau grain de beauté qui semble différent Une nouvelle tache rouge ou noire feuilletée qui peut être soulevée Une nouvelle bosse ferme de couleur chair Une plaie qui ne guérit pas Un changement d un grain de beauté (rappelez-vous les lettres ABCDE) Conseil : Le signe du vilain petit canard En règle générale, la plupart des grains de beauté sur le corps se ressemblent. Les mélanomes ont cependant un aspect différent de tous les autres grains de beauté. Habituellement, un seul mélanome apparaît à la fois. Un grain de beauté qui ne ressemble pas aux autres ou qui a une texture différente des autres grains de beauté le signe du vilain petit canard doit être examiné par votre médecin. L examen régulier de votre peau vous aide à connaître l aspect normal de votre peau. Si vous trouvez quelque chose de nouveau et d inhabituel, communiquez avec votre médecin. Il est également important de demander à votre médecin d examiner votre peau régulièrement. Il est utile de faire examiner votre peau par un dermatologue si vous avez de nombreux grains de beauté. Vous pouvez aussi réduire votre risque de mélanome en faisant enlever les grains de beauté suspects ou anormaux par votre médecin. 28

31 Glossaire ABCDE Truc mnémonique permettant de distinguer les caractéristiques de grains de beauté qui pourraient être des cancers. Antécédents familiaux La structure de la famille et les relations au sein de la famille, y compris les renseignements sur les maladies des membres de la famille. Asymétrie Absence de symétrie d une tache sur la peau ; une moitié ne correspond pas à l autre. Biopsie Un acte médical effectué pour recueillir des tissus. Biopsie à l emporte-pièce Technique de chirurgie qui consiste à enlever du tissu avec un couteau de forme ronde. Biopsie du ganglion sentinel Pratique par laquelle le ganglion sentinel est identifié, enlevé par chirurgie, et examiné pour determiner s il y a présence de cellules cancéreuses. Biopsie incisionnelle Chirurgie faite pour enlever une partie de la tumeur. Biopsie par exérèse du ganglion lymphatique Chirurgie ayant pour but d enlever l ensemble du ou des ganglions lymphatiques agrandis. Biopsie par rasage Intervention chirurgicale effectuée pour enlever un échantillon de tissu mince du dessus d une tumeur. Biopsie-exérèse Technique par laquelle une lésion est retirée de la peau en coupant la zone affectée ainsi qu une partie de la peau normale qui entoure la lésion. Cette technique est également utilisée pour enlever les grosses lésions. Cancer Une croissance anormale des cellules qui ont tendance à proliférer de manière incontrôlée et, dans certains cas, à former des métastases (se propager). Cellule L unité individuelle qui constitue l élément de base de tous les tissus de l organisme. 29

32 Chimiothérapie Traitement avec des médicaments qui tuent les cellules cancéreuses. Dépistage Tests réguliers employés pour détecter une maladie. Dermatologue Médecin spécialisé dans les maladies de la peau. Dermatopathologiste Médecin qui a reçu une formation spéciale dans le diagnostic des maladies sur la base de l examen microscopique de la peau. Derme Deuxième couche de la peau qui se trouve sous l épiderme. Desmoplasie pure Présence ou absence de tissu conjonctif dense. Diagnostic Identification d une maladie. Effet secondaire Toute réponse physique ou émotionnelle à un traitement qui n est pas planifiée. Épiderme Couche externe de la peau. Essais cliniques Étude de recherche comparant des traitements nouveaux et actuels pour savoir lequel est meilleur. État de la marge profonde La présence ou l absence de cellules cancéreuses dans le tissu d aspect normal situé sous une tumeur. État de l ulcère La présence ou l absence de la couche supérieure de la peau sur la tumeur. État des marges périphériques Présence ou absence de cellules cancéreuses dans le tissu d aspect normal autour d une tumeur. Examens d imagerie Tests médicaux qui permettent de prendre des photos de l intérieur du corps. Examen par tomodensitométrie (TDM) Utilisation de rayons X pour créer des images de parties du corps. Facteur de risque Quelque chose qui augmente le risque de contracter une maladie. 30

33 Ganglion lymphatique Amas de cellules immunitaires regroupées d une manière spéciale. Ganglion sentinelle Le premier ganglion que la lymphe rencontre après avoir quitté la zone tumorale. Globules blancs Type de cellule sanguine qui combat les maladies ; les globules blancs font partie du système immunitaire. Glucose Sucre naturel présent dans le corps qui est utilisé par les cellules comme source d énergie. Grain de beauté Zone à densité élevée de mélanine. Hypoderme Couche de tissu adipeux et conjonctif sous le derme. Imagerie par résonance magnétique (IRM) Technique médicale qui utilise des ondes radio et des aimants puissants pour voir dans le corps. Immunothérapie Traitement qui utilise le système immunitaire pour combattre la maladie. In situ À sa place normale ; confiné à l emplacement d origine. Index de Breslow La profondeur jusqu à laquelle une lésion de type mélanome s étend sous la surface de la peau, mesurée en millimètres. Interféron Médicament utilisé pour activer le système immunitaire. Interleukine-2 Un type d interleukine (messager chimique), substance qui peut améliorer la réponse du corps à la maladie. Elle stimule la croissance de certaines cellules sanguines qui combattent la maladie dans le système immunitaire. Un type de protéine produite par les lymphocytes qui active d autres lymphocytes dans le système immunitaire. Invasion angiolymphatique Le mélanome a envahi les vaisseaux lymphatiques ou le sang. Lactate déshydrogénase Une enzyme présente dans le sang et les autres tissus du corps. Lésion Tissu qui a été endommagé par une maladie ou une blessure. 31

34 32 Localisation de la tumeur Endroit du corps où se trouve la tumeur. Lumière ultraviolette Énergie lumineuse de longueur d onde plus courte que la lumière visible, mais plus longue que les rayons X. Lymphe Liquide clair contenant des globules blancs. Lymphœdème Enflure due à l accumulation de lymphe. Maladie persistante Cancer qui n a pas été complètement enlevé ou détruit par le traitement. Maladies auto-immunes Maladies qui provoquent une attaque du corps par le système immunitaire. Malin Cancéreux, qui prolifère hors de contrôle. Marge périphérique Tissu d aspect normal autour d une tumeur. Marge profonde Tissu d aspect normal sous une tumeur. Mélanine Pigment de la peau. Mélanocytes Cellules de la peau de l épiderme. Mélanome Cancer des cellules qui donnent à la peau sa couleur brunâtre. Mélanome lentigineux des extrémités Un type rare de mélanome qui ressemble à un bleu sur la paume des mains ou la plante des pieds ou comme une bande sombre sous un ongle. Mélanome malin à type de lentigo Un type de mélanome qui ressemble à une tache solaire. Mélanome nodulaire Type de mélanome qui a une forme de dôme et se développe rapidement dans le derme. Métastase Croissance du cancer au-delà des tissus locaux. Microsatellitose Petites tumeurs à proximité de la tumeur principale vues avec un microscope.

35 Nævus Terme médical désignant un grain de beauté. Nævus dysplasique Grain de beauté qui est grand ou a des bords irréguliers ou des couleurs variables ; grain de beauté anormal. Niveau de Clark Échelle d évaluation de la profondeur de la tumeur comportant cinq niveaux selon la couche de peau qui a été envahie (plus le niveau est élevé, plus la tumeur s étend profondément dans le tissu). Niveau de Clark I la lésion affecte le derme Niveau de Clark II la lésion affecte le derme papillaire Niveau de Clark III la lésion envahit et remplit le derme papillaire Niveau de Clark IV la lésion envahit le derme réticulaire Niveau de Clark V la lésion envahit le tissu sous-cutané (Selon l endroit où le mélanome est situé sur le corps, les millimètres de profondeur pour chaque niveau de Clark peuvent varier considérablement ; le niveau de Clark III d une personne peut être de 1 mm tandis que pour une autre personne il peut être de 2 mm.) Oncologue médical Médecin qui se spécialise dans tous les types de cancer. Pathologiste Spécialiste en pathologie ; celui qui interprète et pose le diagnostic des changements causés par la maladie dans les tissus et les liquides corporels. Peau claire et cheveux clairs Cheveux, yeux et peau de couleur pâle. Phase de croissance verticale Étape où la croissance d une tumeur se fait vers le bas, dans la peau. Pigment Substance de couleur. Plaquettes Cellules sanguines responsables de la coagulation du sang. Ponction à l aiguille fine Utilisation d une aiguille fine pour retirer du liquide ou du tissu du corps. Prognostic Évolution et résultat probables d une maladie. Radioactif Qui contient une énergie puissante sous forme de radioactivité. Radio-oncologue Médecin qui se spécialise dans le traitement du cancer avec des radiations. 33

36 Radiothérapie Traitement consistant à administrer des rayons de haute énergie pour endommager les cellules cancéreuses et les empêcher de croître et de se diviser. Comme la chirurgie, la radiothérapie est un traitement local qui n affecte les cellules cancéreuses que dans la zone traitée. Récidive Retour d un cancer après un traitement réussi. Régression tumorale Diminution de la taille de la tumeur. Sous-type histologique Regroupement des types de cancer basé sur les caractéristiques des cellules cancéreuses. Stade (d un cancer) Mesure de l étendue de la tumeur maligne obtenue après examen des caractéristiques de la tumeur primaire et recherche d éventuelles métastases. Stade pathologique Stade du développement d un cancer déterminée par un pathologiste selon les échantillons de chirurgie. Stade précoce Cancer qui présente peu de croissance dans les tissus avoisinants. Système immunitaire La défense naturelle du corps contre la maladie. Taux mitotique cutané Mesure du nombre de cellules tumorales actuellement en croissance. Thérapie biologique (biothérapie) Traitement dont le but est de stimuler ou de restaurer la capacité du système immunitaire à combattre les infections et les maladies. La thérapie biologique est donc une forme de traitement qui utilise les capacités naturelles du corps qui constituent le système immunitaire afin de combattre les infections et les maladies ou de protéger l organisme contre certains des effets secondaires du traitement. 34

37 Thérapie ciblée Traitement qui stoppe la croissance des cellules cancéreuses en s attaquant à une fonction spécifique ou unique du cancer. Thérapie systémique Traitement employant des médicaments qui agissent sur l ensemble du corps afin de détruire les cellules cancéreuses qui se sont propagées. Tissu conjonctif Tissu composé de fibres de soutien et de liaison. Tomographie par émission de positons (TEP) Technique d imagerie médicale utilisant des matières radioactives pour voir la forme et la fonction de diverses parties du corps. Traitement de deuxième intention Traitement administré après l échec d un premier traitement. Tumeur Masse de tissu issu d une prolifération anormale de cellules. Tumeur primaire Tumeur initiale ou partie du corps où elle se forme. Xeroderma pigmentosum Incapacité de la peau à réparer les dommages causés par les rayons ultraviolets. Yervoy MC Yervoy MC (ipilimumab) est un médicament utilisé pour le traitement du mélanome, un type de cancer de la peau. Il s agit d un anticorps monoclonal humain approuvé par Santé Canada et développé par Bristol-Myers Squibb qui fonctionne en activant le système immunitaire. Zelboraf MC Zelboraf MC (vemurafenib) est un inhibiteur de l enzyme B-Raf développé par Plexxikon (un membre du groupe Daiichi Sankyo) et Hoffmann-La Roche pour le traitement du mélanome de stade avancé. Le vemurafenib a reçu l approbation de Santé Canada pour le traitement de patients adultes atteints d un mélanome non opérable ou métastatique positif pour la mutation BRAF V

38 Références 1. National Comprehensive Cancer Network. Melanoma. NCCN Guidelines for Patients. Disponible à l adresse Consulté le 7 novembre National Cancer Institute. What you need to know about melanoma and other skin cancers. U.S. Department of Health and Human Services. National Institutes of Health. Disponible à l adresse Consulté le 7 novembre Alberta Health Services. Optimal excision margins for primary cutaneous melanoma Révisé en Disponible à l adresse Consulté le 7 novembre Alberta Health Services. Systemic therapy for unresectable stage III or metastatic cutaneous melanoma Disponible à l adresse Consulté le 7 novembre Alberta Health Services. Preoperative and pretreatment investigations for malignant melanoma Révisé en Disponible à l adresse Consulté le 7 novembre Bichakjian CK, Halpern AC, Johnson TM et coll. Guidelines of care for the management of primary cutaneous melanoma. J Am Acad Dermatol 2011;65: Canadian Dermatology Association. Malignant Melanoma. Disponible à l adresse dermatology.ca/skin-hair-nails/skin/skin-cancer/malignant-melanoma/. Consulté le 7 novembre British Columbia Cancer Agency. Surveillance and early detection in high risk patients Disponible à l adresse Melanoma/Surveillance.htm. Consulté le 7 novembre British Columbia Cancer Agency. Biopsy proven malignant melanoma Disponible à l adresse ManagementPolicies/MalignantMelanoma.htm. Consulté le 7 novembre Cancer Care Ontario. Single-agent interleukin-2 in the treatment of metastatic melanoma Disponible à l adresse aspx?serverid=6&path=/file%20database/cco%20files/pebc/pebc8-5s.pdf. Consulté le 7 novembre Cancer Care Ontario. Systemic adjuvant therapy for patients at high risk for recurrent melanoma. Disponible à l adresse aspx?serverid=6&path=/file%20database/cco%20files/pebc/pebc8-1s.pdf. Consulté le 7 novembre Mayo Clinic. Melanoma. Disponible à l adresse DS Consulté le 7 novembre

39 Notes

40 Cette publication a été rédigée avec l apport d Annette Cyr du Melanoma Network of Canada, du Dr Anthony Joshua, oncologue, du Princess Margaret Hospital (PMH), Dr Teresa Petrella, oncologue, Odette Cancer Centre, professeur associé, University of Toronto, et du Dr Judy Wismer, dermatologue, de l Ancaster Dermatology Centre. Les renseignements contenus ici sont destinés à être utilisés uniquement à titre de référence et dans un but éducatif. Veuillez consulter votre médecin pour des renseignements particuliers sur les questions de santé personnelle. Cette publication a été rendue disponible grâce au financement fourni par Bristol-Myers Squibb Canada.