Instaurer un dialogue entre chercheurs et CÉR: pourquoi? Me Emmanuelle Lévesque Centre de génomique et politiques Université McGill

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1 Instaurer un dialogue entre chercheurs et CÉR: pourquoi? Me Emmanuelle Lévesque Centre de génomique et politiques Université McGill

2 Perceptions de perte de confiance dans la littérature récente: des exemples «grande variabilité entre les motifs et critères décisionnels d un CÉR à l autre» «très difficile d obtenir de l information sur leur processus décisionnel ou leurs décisions» «[theirwork] is perceived as primarily bureaucratic and focused on unimportant minutiae» «IRBs need to do more to let investigators know how they operate and to make the review process clear for applicants» «Many ethics committees function in a non transparent manner, few researchers know what rules are used» Most complaints expressed by investigators deal with IRB procedures and interpersonal interactions perceived by investigators as unfair.» «This mistrust is exacerbated by the lack of direct communication and dialogue between REB members and researchers»

3 Perceptions de perte de confiance dans la littérature récente: une étude récente Guillemin M, Gillam L, Rosenthal D, Bolitho A, Resources employed by health researchers to ensure ethical research practice. J Empir Res Hum Res Ethics (2010)5(2):21 But de l étude: Identifier les ressources en éthique employées par les chercheurs Moyen: Entrevues avec 54 chercheurs en santé (Australie) Résultats: Les chercheurs ne considèrent pas les CÉR comme une ressource qui peut les aider Discussion: Our findings highlight a lack of dialogue between ethics committees and researchers. This lack of direct communication results in a lost opportunity for ethics committees and researchers to openly discuss, and where necessary, vigorously debate how they each understand research ethics. One result of this lack of dialogue, we suggest, is the sense of mistrust that exists for some of our researchers in relation to ethics committees.

4 Incompréhensions de chaque côté What is this investigator trying to do? What does the IRB want from me? Inspiré de: G. S. Burke, «Looking into the Institutional Review Board : Observations from Both Sides of the Table» (2005) Journal of Nutrition, 921, p. 923

5 Appel à plus de dialogue, d échanges, de collaboration, d éducation...

6 Appel à plus de dialogue, d échanges, de collaboration, d éducation... (1 de 2) «Ces changements dans la culture de l éthique de la recherche par un rapprochement sont possibles [...]. Ainsi, on pourrait d abord songer àdes mesures simples, telles qu une plus grande proximité des équipes de recherche avec les personnes responsables de l éthique, ou encore àfavoriser l accès àdes formations ou àdes groupes de discussion. (...).» Paule Savignac, 2008 Both IRB and investigators need to view the process as collaborative, where both parties are working together to meet the needs of subjects and to improve the quality of research. Georgine S. Burke, 2005 Ce n est pas en étatisant l éthique de la recherche qu on arrivera à un équilibre entre la recherche dymanique et la protection des sujets, c est en coconstruisant cette éthique par le dialogue de tous les acteurs concernés. Guy Bourgeault, 2003 «Il est curieux par ailleurs qu on n évoque que très rarement la nécessité [pour le CÉR] de sensibiliser, sinon d organiser des activités de formation en éthique(...). Guy Durand, 2005

7 Appel à plus de dialogue, d échanges, de collaboration, d éducation... (2 de 2)

8 Instaurer un dialogue: sortir de l image de police pour celle de partenaires Processus collaboratif avec objectifs communs: protection des personnes et amélioration des connaissances pouvant être bénéfiques à la société Mieux intégrer l éthique dans tout le processus de la recherche Instaurer une confiance mutuelle

9 Éducation, consultation et dialogue: font partie des mandats du CÉR Fonctions des CÉR: 1. Évaluation des projets de recherche menés avec des humains 2. Suivi des projets 3. Éducation et consultation Dialogue

10 Éducation et consultation: rôles attribués aux CÉR depuis longtemps aux É.-U Naissance des CÉR 1978 Rapport qui réformera les CÉR 1979 Rapport Belmont [Justifiant le caractère local du CÉR]: Such committees can work closely with investigator to assure that the rights and welfare of human subjects are protected [...]. They can contribute to the education of the research community and the public regarding the ethical conduct of research. The committees can become resource centers for information concerning ethical standards [...]. National Commission for the Protection of Human Subjects of Biomedical and Behavioral Research, Institutional Review Boards, 1978.

11 Éducation et consultation: rôles attribués graduellement aux CÉR au Canada 1978 CRM Comité d examen déontologique 1987 CRM 1998 Trois Conseils CÉR [L]e comité d examen déontologique partage avec l investigateur la responsabilité de concevoir des expériences en vue de minimiser les risques et de maximiser les avantages. Cela exigera souvent des consultations entre l investigateur et le comité de telle sorte qu on puisse discuter des propositions du comité et en arriver àdes conclusions dans le contexte des exigences scientifiques des expériences proposées CRM, 1978 **(à vérifier) CRM, 1987 [Les CÉR] assument un rôle àla fois d éducation et d évaluation. Trois Conseils, 1998

12 Échos contemporains de ces rôles A. Au niveau international B. Au niveau canadien C. Au niveau québécois

13 A. Au niveau international Déclaration universelle sur la bioéthique et les droits de l homme, UNESCO, 2005 Un dialogue devrait être engagé de manière régulière entre les personnes et les professionnels concernés ainsi que la société dans son ensemble. Les comités d éthique indépendants, [devraient être encouragés et soutenus pour ] favoriser le débat, l éducation ainsi que la sensibilisation et la mobilisation du public en matière de bioéthique.

14 B. Au niveau canadien (1 de 2) Énoncé des trois Conseils, [Les CÉR] assument un rôle àla fois d éducation et d évaluation. Leur utilité pour le milieu de la recherche tient àleur fonction consultative, et ils contribuent de ce fait àla formation en éthique (...). Il est souvent très utile, tant pour les chercheurs que pour les CÉR, que les chercheurs participent àces débats, qui peuvent inciter un CÉR à reporter sa décision jusqu à ce que le chercheur ait réfléchi aux discussions et éventuellement modifié son projet. Ces débats constituent une partie essentielle du rôle éducatif des CÉR. Tous ces éléments et d autres doivent parfois être clarifiés avec les CÉR, qui jouent un rôle consultatif et éducatif essentiel pendant tout le processus de consentement libre et éclairé.

15 B. Au niveau canadien (2 de 2) Proposition révisée de l Énoncé des trois Conseils, 2009 [Au sujet de l évaluation continue]: En l occurrence, la réflexion suppose un dialogue continu entre les participants, les CÉR et les chercheurs pour que les principes et pratiques en matière d éthique de la recherche puissent évoluer. Pendant la conception de la recherche et avant le processus officiel d examen de l éthique, il est permis aux chercheurs de consulter officieusement. Ce dialogue servira par exemple à déterminer le stade auquel l évaluation et l approbation du CÉR seront nécessaires, ou à faciliter l évaluation. [...] le comité d éthique de la recherche (CÉR) peut jouer un rôle éducatif et consultatif dans la détermination du processus àemployer pour obtenir le consentement et le maintenir. [En contexte de désaccord]: La participation du chercheur àdes discussions de ce genre est souvent très utile au CÉR aussi bien qu au chercheur. [...] Ces discussions constituent un aspect essentiel du rôle éducatif des CÉR.

16 C. Au niveau québécois PAM,1998 [Les CÉR] doivent être les promoteurs actifs des principes et des règles d éthique de la recherche. MSSS, Mesures correctives découlant du rapport sur le PAM, 2007 [Au sujet de la présence des chercheurs aux réunions]: Ce contact constituerait un moment privilégié qui permettrait aux comité d assumer son rôle d éducation auprès des chercheurs CLÉRUM, La surveillance continue, 2002 Enfin, leur mission éducative passe nécessairement par le dialogue et par l élaboration de lignes directrices [...].

17 Et maintenant: comment? Noir Blanc «Dialogue: Entretien entre deux personnes. [...] Contact et discussion entre deux parties à la recherche d un accord» Le Petit Robert

18 Merci! Écogène-21, financé par les Instituts de recherche en santé du Canada