LES ONYCHOPATHIES. Mohamed Denguezli Service de Dermatologie C.H.U SOUSSE

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1 LES ONYCHOPATHIES Mohamed Denguezli Service de Dermatologie C.H.U SOUSSE

2 Ä Examen clinique des ongles : DIAGNOSTIC POSITIF Ä analyse par le dermatologue des lésions élémentaires unguéales ; Ä iconographie permettra ultérieurement de suivre l évolution ; Ä examen dermatologique général.

3 Ä Examens complémentaires : Ä Ä Ä Ä examen bactériologique examen mycologique biopsie de l ongle radiographie des extrémités DIAGNOSTIC POSITIF

4 Origine Ä Ä Ä Ä Ä Traumatique Chimique Infetieuse Inflammatoire : psoriasis, lichen, eczéma.. Autres : pelade, maladie de Darrier, syndrome des ongles jaunes

5 ONYCHOPATHIES D ORIGINE TRAUMATIQUE Les traumatismes unguéaux comportent des lésions récentes et tardives : Ä lésions récentes: Ä Ä hématome partiel : à la base de l ongle hématome total : au lit de l ongle

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10 Ä Lésions tardives : Ä D ORIGINE TRAUMATIQUE onycholyse : + fréquente survient à la suite d arrachement traumatique. Ä Fissures simples ou avec ptérygion dorsal : expansion du repli sus unguéal. Ä désaxation post traumatique : ongle en crochet qui correspond à l accolement de la tablette à un lit trop long.

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19 ORIGINE CHIMIQUE Aspects cliniques : Ä rugosité de la surface de l ongle Ä présence de criblures irrégulières Ä sillons horizontaux Ä changement de couleur Ä disparition de la lunule Ä onycholyse semi-lunaire Ä hyperkératose sous-unguéale distolatérale

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23 ONYCHOPATHIES D ORIGINE INFECTIEUSE Ä Ä Onychomycoses Panaris

24 Trois types de parasites fongiques peuvent attaquer l'ongle : Ä les dermatophytes Ä les levures Ä certaines moisissures habituellement non pathogènes (champignons filamenteux non dermatophytiques).

25 LES ONYCHOMYCOSES A DERMATOPHYTES Ä Aspect clinique : onychomycose sousunguéale distale la lésion débute sous le bord libre de l'ongle par une tache blanc-jaunâtre, apparaissant par transparence sous une table externe normale est traduisant l'épaississement des lames unguéales profondes.

26 Les dermatophytes en cause sont Ä le trichophyton rubrum 80 % Ä Ä le trichophyton interdigitale le trichophyton violaceum

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32 LES ONYCHOMYCOSES A CANDIDAS Elles associent une onyxis et un péri-onyxis des mains. L'apparition d'un péri-onyxis marque le début de l'affection : la sertissure de l'ongle est déformée par un bourrelet rouge, douloureux, tuméfié, d'où sourd à la pression une goutte de pus.

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37 LES ONYCHOMYCOSES A MOISISSURES Ä Le rôle pathogène des moisissures est parfois controversé. Ä L'isolement d'une moisissure est toujours d'interprétation délicate s'agit-il : Ä d'un réel champignon pathogène nécessitant un traitement adapté Ä d'une infection fongique mixte, une moisissure pathogène pouvant être associée à un dermatophyte ou une levure Ä ou d'un simple contaminant vivant en saprophytes.

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40 onyxis pyococcique périonyxis chronique à staphylocoque ou bacille pyocyanique

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42 le psoriasis unguéale Ä Onycholyse Ä dépressions ponctuées Ä hyperkératose sous unguéale

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50 dépression linéaire transversale : sillons multiples atteinte transitoire de la largeur de la matrice

51 Atteinte matricielle Intermédiaire Leuconychies: coloration blanche de la tablette le plus souvent partielle *Lignes de Beau : ligne transversale

52 Psoriasis du lit de l ongle Taches saumon ou taches d huile Onycholyse Hyperkératose sous unguéale Des hémorragies filiformes distales

53 Taches saumon ou taches d huile Atteinte localisée du lit de l ongle Å taches jaunes orangées visibles à travers la tablette souvent médio-unguéales.

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56 Onycholyse

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61 Hyperkératose sous unguéale Liée à la prolifération +/- importante des cellules parakératosiques, Peut décoller la tablette. Dense, ferme, de coloration blanc argenté ou parfois jaune verdâtre due à l exsudation de glycoprotéines Ç diagnostic difficile avec onychomycose à dermatophytes, surinfection par des levures ou pseudomonas.

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65 Des hémorragies filiformes distales Stries hémorragiques filiformes visibles sous la tablette unguéale

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67 L atteinte du repli sus unguéal Å - Lésions érythémato-squameuses du repli postérieur - Périonyxis chronique: à Ä d un périonixis candidosique = paronychie psoriasique

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69 L acropustulose Ä Ä Le psoriasis pustuleux est volontiers isolé au niveau des ongles L acrodermatite continue de Hallopeau : se manifeste par des pustules sous et péri-unguéales chroniques évoluant par poussées pouvant aboutir à la destruction de l appareil unguéal voire à une ostéolyse avec résorption de la phalange distale.

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75 le lichen plan Ä coloration bleuâtre ou rougeâtre avec ou sans modification paronychique Ä ptérygion dorsal acquis Ä onycholyse Ä hyperkératose sous unguéale

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84 ONYCHOPATHIES ACCOMPAGNANT UN ECZEMA DE CONTACT ALLERGIQUE L eczéma de contact allergique du pourtour unguéal s accompagne d une onychodystrophie.

85 Ä ACCOMPAGNANT UN ECZEMA DE CONTACT ALLERGIQUE Celle-ci est consécutive à la participation de la région matricielle de l ongle au processus immunologique réactionnel.

86 ACCOMPAGNANT UN ECZEMA DE CONTACT ALLERGIQUE Aspect clinique : Ä Ä Ä Ä Ä Ä Ä Criblures avec rugosité de la surface de l ongle. Sillons transversaux Disparition de la lunule Hyperkératose sous-unguéale Onycholyse Périonyxis eczémateux Dystrophie unguéale

87 Aspects cliniques : Ä Ä Ä Décoloration jaunâtre ou verdâtre des tablettes unguéales. Hyperkératose du lit de l ongle avec amincissement désagrégation et décollement de la tablette unguéale. Onycholyse partiel ou totale

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94 ONGLES JAUNES Syndrome des ongles jaunes ou syndrome xanthonychique., associé à un lymphoedème primaire et un épanchement pleural.

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99 Maladie de DARRIER Ä bandes longitudinale rouges et blanches parcourant la tablette Ä kératoses sous unguéales distales souvent cunéiformes.

100 pelade Ä dysmorphies globales : koïlonychie Ä chute de l'ongle par onychomadèse Ä dysmorphie superficielle : fissures transversales

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104 Conclusion Ä Les onychopathies occupent une place importante dans les dermatoses professionnelles, par leur fréquences et par leurs aspects cliniques variés.