SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE DES TMS EN ENTREPRISES : LES RESULTATS DU SUIVI A TROIS ANS DE LA COHORTE COSALI

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1 SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE DES TMS EN ENTREPRISES : LES RESULTATS DU SUIVI A TROIS ANS DE LA COHORTE COSALI Elise CHIRON 1, Yves ROQUELAURE 1, Catherine HA 2, Annie TOURANCHET 3, Annette LECLERC 4, Marcel GOLDBERG 2, Ellen IMBERNON 2 1 Laboratoire d Ergonomie et d Epidémiologie en Santé au Travail Unité associée InVS, Médecine E, CHU 4 rue Larrey Angers Cedex ; France 2 Département Santé Travail, Institut de Veille Sanitaire, Saint-Maurice, France; 3 Inspection Médicale du Travail des Pays de la Loire, Nantes ; France 4 Inserm Unité 687, Saint-Maurice, France RESUME Entre 2002 et 2004, salariés âgés de 20 à 59 ans ont été inclus dans la phase transersale du réseau de surveillance épidémiologique des troubles musculo-squelettiques (TMS) des Pays de la Loire. En 2006, il leur a été proposé un suivi prospectif au sein d une cohorte baptisée COSALI. L objectif de ce suivi est de décrire leur devenir médical et professionnel, une attention plus particulière étant portée aux salariés souffrant d un TMS de l épaule lors de la phase transversale. Les données seront recueillies entre 2007 et 2009 à l aide d un autoquestionnaire postal et d un examen clinique standardisé réalisé par le médecin du travail dans le cadre de la visite périodique du salarié. Les résultats préliminaires présentés ici portent uniquement sur les données des autoquestionnaires des salariés chez qui un TMS de l épaule avait été diagnostiqué et seront complétés par l analyse des examens cliniques réalisés par le médecin du travail. Ils montrent déjà l importance des répercussions des problèmes d épaule dans la population salariée et la nécessité de les prendre en compte dans les politiques de prévention en entreprises. CONTEXTE En France, tous les salariés bénéficient d une surveillance médicale périodique dans le cadre de la médecine du travail. Les médecins du travail sont salariés d un service de santé au travail et ont en charge plusieurs entreprises couvrant des secteurs d activités variés. Entre 2002 et 2004, l Institut de Veille Sanitaire (InVS) a mis en place un réseau de surveillance épidémiologique des troubles musculo-squelettiques (TMS) dans la région des Pays de la Loire. Ce réseau est basé sur la participation volontaire de 83 médecins du travail de la région et un échantillon de salariés a été constitué par tirage au sort (2 162 hommes et femmes). Les données de cette phase transversale ont été recueillies d une part à l aide d un autoquestionnaire portant sur les symptômes musculo-squelettiques et les

2 conditions de travail du salarié, et d autre part lors d un examen clinique standardisé réalisé par le médecin du travail le jour de la visite médicale périodique, conformément aux critères du consensus européen Saltsa pour le diagnostic des TMS [4]. Cette phase transversale a permis de produire des connaissances inédites sur la prévalence des TMS, la fréquence et le niveau de l exposition à leurs facteurs de risque dans la population salariée. Au total, près de 13 % des salariés présentaient au moins un des six principaux TMS du membre supérieur (syndrome de la coiffe des rotateurs, épicondylite latérale, tendinites des fléchisseurs/extenseurs du poignet et des doigts, ténosynovite de De Quervain, syndrome du canal carpien et syndrome du tunnel cubital) le jour de l examen clinique. Le syndrome de la coiffe des rotateurs (SCR) était l affection la plus fréquente, avec 315 cas dont 41 bilatéraux diagnostiqués chez 274 salariés, soit une prévalence de 7,4 % de formes avérées unilatérales ou bilatérales (6,6 % chez les hommes, 8,5 % chez les femmes) [2]. Une plaquette présentant les principaux résultats de la phase transversale et les objectifs de suivi dans le cadre d une cohorte a été adressée aux salariés et médecins participants en juin 2006 [3]. OBJECTIFS Les objectifs du suivi prospectif des salariés ayant participé à la phase transversale du réseau sont de : - décrire le devenir médical et professionnel des salariés, qu ils aient ou non présenté un TMS lors de la phase transversale, et étudier plus particulièrement celui des salariés chez lesquels un TMS de l épaule avait été diagnostiqué - décrire l'évolution de la fréquence des principaux facteurs d'exposition professionnelle au risque de TMS selon le secteur d'activité et la profession - identifier les nouveaux cas de TMS METHODES Les salariés inclus entre 2002 et 2004 dans la phase transversale du réseau et acceptant de participer au suivi ont été regroupés au sein d'une cohorte baptisée COSALI pour COhorte des SAlariés LIgériens (les ligériens sont les habitants de la région des Pays de la Loire). Deux volets de suivi ont été distingués : - le volet épaule, qui vise les 274 salariés ayant présenté un TMS de l épaule lors de la phase transversale (syndrome de la coiffe des rotateurs avéré ou SCR), et auxquels un suivi plus complet a été proposé en le volet général, qui concerne les autres salariés 2

3 Le recueil des données a été effectué, comme lors de la phase transversale, à l aide d un autoquestionnaire et d un examen clinique effectué par le médecin du travail lors de la visite périodique du salarié. Autoquestionnaire En 2007, un autoquestionnaire a été envoyé au domicile de l ensemble des salariés de la cohorte. La première partie de l autoquestionnaire était commune aux salariés des deux volets et portait sur : - l évaluation des symptômes musculo-squelettiques (questionnaire de type Nordique) - la qualité de vie (échelle SF 36) - l évolution professionnelle depuis la phase transversale (arrêt d activité, aménagement des conditions de travail ) - les conditions de travail actuelles - les facteurs psychosociaux (questionnaire de Karasek) Une seconde partie de questionnaire destinée uniquement aux salariés du volet «épaule» portait sur : - la prise en charge médico-chirurgicale des problèmes d épaule - l évaluation de l incapacité fonctionnelle des membres supérieurs, sur une échelle de 0, aucune gêne fonctionnelle, à 100, gêne maximale (questionnaire DASH) [1] Examen clinique Entre 2007 et 2009, tous les salariés de la cohorte, à l exception de ceux n exerçant plus d activité professionnelle, seront revus par leur médecin du travail dans le cadre d un nouvel examen clinique standardisé. En 2007, seuls les salariés du volet épaule se sont vus proposer cet examen. La réalisation de ces examens sera étendue à l ensemble des salariés de la cohorte en 2008/2009. L examen clinique est identique à celui de la phase transversale du réseau et porte sur les six principaux TMS des membres supérieurs. RESULTATS Taux de retour En février 2007, un autoquestionnaire a été envoyé à salariés (l envoi n a pas été possible pour 7 % des salariés en raison d une adresse erronée ou non recueillie à l inclusion). Au 17 décembre 2007, après deux relances postales, le taux de réponse atteignait 65 % (n=2 256). Il était significativement plus élevé chez les salariés du volet épaule (74 %) que chez les salariés du volet général (65 %). Au 12 décembre 2007, 90 examens cliniques avaient été réalisés auprès des salariés du volet épaule (33 %). 3

4 Caractéristiques des groupes lors de la phase transversale La proportion de femmes était significativement plus importante dans le volet épaule (48 %) que dans le volet général (41 %) (p<0,05). Les salariés du volet épaule étaient également plus âgés en moyenne à l inclusion que ceux du volet général [40 ans (ET=9) vs 34 ans (ET=10)] (p<0,0001). La répartition par profession était différente selon les deux groupes, la proportion d ouvriers étant plus importante dans le volet épaule (53 % vs 42 % ; p<0,05). Premiers résultats du suivi prospectif chez les salariés du volet épaule Au 17 décembre 2007, 196 salariés du volet épaule avaient retourné leur questionnaire. L âge moyen était de 45,5 ans (ET=7,5) et 58 % des salariés avaient 50 ans ou plus en Ils étaient 78 % à déclarer avoir ressenti des douleurs musculo-squelettiques à l épaule au cours des 12 derniers mois. La durée des symptômes était de plus de 30 jours pour 23 % des salariés concernés, et permanente pour 34 %. Les principales autres localisations des douleurs au cours des 12 derniers mois concernaient le bas du dos (63 %), la nuque (59 %) et la région main/poignet (48 %). Les douleurs à l épaule au cours des 7 derniers jours concernaient 53 % des salariés. Pour 83 % des salariés, l ancienneté des problèmes d épaule était inférieure ou égale à 5 ans. Les symptômes sont apparus progressivement pour les 3/4 des salariés. Plus d un tiers d entre eux avaient une atteinte bilatérale. Depuis la phase transversale, 65 % des salariés n ont pas connu une évolution favorable de leurs symptômes (symptômes restés identiques ou aggravés). Au cours des 12 derniers mois, ils étaient 46 % à avoir consulté un médecin généraliste ou spécialiste pour leur problème d épaule, 30 % à avoir eu recours à un kinésithérapeute, et 69 % à avoir bénéficié d au moins un traitement : antalgiques, anti-inflammatoires, kinésithérapie, infiltrations, chirurgie ou autres traitements (ostéopathie, homéopathie ). En 2007, 20 % des salariés inclus n étaient plus en activité professionnelle : retraite (58 %), chômage (18 %), arrêt maladie (10 %), invalidité (7 %), autres raisons (7 %). Parmi les salariés toujours en activité en 2007, 11 % ont eu au moins un arrêt de travail en lien avec leurs douleurs de l épaule au cours des 12 derniers mois, d une durée moyenne de 34 jours (ET=25). Ils étaient 10 % à avoir bénéficié d un aménagement de leurs conditions de travail en raison de leur problème d épaule, avec une proportion plus importante chez les femmes que chez les hommes (15 % vs 5 %). 4

5 Depuis leur inclusion dans la phase transversale, 6 % des salariés ont effectué une déclaration de maladie professionnelle pour l épaule et 7 % ont été reconnus travailleur handicapé. Le score moyen d incapacité fonctionnelle était plus élevé chez les femmes (24,9 ; ET=16,9) que chez les hommes (18,1 ; ET=16,7). Il augmentait avec l âge, et était significativement plus élevé chez les inactifs (retraités exclus) (36,3 ; ET=22,6) que chez les actifs (19,7 ; ET=16,2). % 50,0 40,0 30,0 Hommes Femmes 20,0 10,0 0, Score DASH Figure. Répartition du score DASH chez les salariés ayant présenté un SCR lors de l inclusion DISCUSSION ET PERSPECTIVES Ces résultats préliminaires suggèrent déjà une importante répercussion des problèmes d épaule dans la population salariée et la nécessité de les prendre en compte dans les politiques de prévention en entreprises. Ils seront enrichis prochainement par les données des examens cliniques réalisés en 2007 par le médecin du travail. L analyse des autoquestionnaires de l ensemble de la cohorte va se poursuivre en 2008 et permettra de disposer rapidement de résultats détaillés sur le devenir des salariés en 2007 en fonction des variables recueillies lors de la phase transversale (sexe, âge, catégorie socioprofessionnelle, expositions biomécaniques, psychosociales, et organisationnelles au travail). D autre part, les caractéristiques des nonrépondants et des perdus de vue lors de la phase transversale seront comparées à celles des répondants. Le recueil des données par examen clinique auprès de l ensemble de la cohorte commencera au début de l année Pour des raisons de faisabilité, il ne sera pas possible de réexaminer les retraités. Nous serons

6 ainsi en mesure de fournir des données sur l incidence des TMS au sein de cette cohorte en Cette étude montre aussi la difficulté de suivi d une cohorte de salariés en entreprises, liée à la fréquence des changements à la fois des médecins du travail et des salariés. La sollicitation des médecins du travail et des services de santé au travail se poursuit afin de minimiser le nombre de perdus de vue. La cohorte COSALI permettra ainsi de disposer de données longitudinales inédites sur les TMS. REFERENCES [1] Dubert T, Voche P, Dumontier C, Dinh A. Le questionnaire DASH: Adaptation française d un outil d évaluation international. Chir Main 2001 ; 20(4) : [2] Roquelaure Y, Ha C, Leclerc A, Touranchet A, Sauteron M, Imbernon E, Goldberg M et 80 médecins du travail de la région des Pays de la Loire. Surveillance des principaux troubles musculo-squelettiques et de l exposition au risque dans les entreprises en 2002 et BEH ; [3] Roquelaure Y, Ha C, Touranchet A, Imbernon E, Goldberg M, Leclerc A, Sauteron M, Mariot C, Chiron E, Humeau C et 83 médecins du travail des Pays de la Loire. Réseau pilote de surveillance épidémiologique des troubles musculo-squelettiques dans les entreprises des Pays de la Loire. Angers ; plaquette juin Disponible à l adresse suivante : [4] Sluiter JK, Rest KM, Frings-Dresen MHW. Criteria document for evaluation of the work-relatedness of upper extremity musculoskeletal disorders. Scand J Work Environ Health 2001; 27 suppl 1: