La santé bucco-dentaire au cabinet OMS. Problèmes majeurs. Santé bucco-dentaire et santé générale. Santé. Déterminants sociaux et santé bucco-dentaire

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1 La santé bucco-dentaire au cabinet Santé OMS Déterminants sociaux et santé bucco-dentaire Colloque MPr 14 septembre 2011 Dr J-P Carrel Division de stomatologie, chirurgie orale et radiologie dento-maxillo-faciale Policlinique dentaire état de bien-être total, physique, social et mental de la personne. Ce n est pas la simple absence de maladie ou d infirmité. Santé bucco-dentaire absence de : douleurs chroniques buccales ou faciales cancer buccal ou pharyngé de lésions buccales d anomalie congénitale (fentes) de parodontopathies de caries Santé bucco-dentaire et santé générale Affections bucco-dentaires Relation directe? Principales maladies chroniques pathologies cardio-vasculaires cancers affections respiratoires chroniques diabètes Infection symptôme = douleur Cancer symptôme tardif Problèmes majeurs locale et loco-régionale à distance sepsis pronostic = taille tumeur diagnostic précoce!!! lésions précancéreuses Facteurs de risques communs mauvaise alimentation tabagisme / OH hygiène insuffisante Autres lésions muqueuses élément diagnostic symptômes précoces parfois unique

2 Infection bucco-dentaire Origine dentaire - évolution d une carie non-traitée Origine muqueuse -stomatite Maladie parodontale - maladie inflammatoire et infectieuse touchant les gencives et le tissus de soutien de des dents causée par l accumulation à long terme de plaque dentaire et de tartre On distingue : - la gingivite = atteinte superficielle et réversible - la parodontite = atteinte profonde et irréversible (lyse osseuse) Forme sévère : prévalence = % population (Pihlstrom 2005) Association démontrée Double sens Diabète maladie parodontale diabète = facteur de risque ++ de parodontite -fréquence augmentée X 3 (Emrichet coll. 1991) -parodontites plus agressives - début plus précoce - + /-indépendant de la quantité de plaque dentaire parodontite = facteur de déséquilibre du diabète -HbA1c environ 10 % après tttinfection parodontale (Sartrowijoto 1990, Grossi et coll. 1997) -infection déséquilibre le diabète Facteur principal : Advanced Glycation End products(age) Troubles immunitaires maladie parodontale bien documenté -infection à VIH = modèle -autres - immunosuppression thérapeutique - hémopathies malignes -. atteintes parodontales - fréquence -sévérité - infections récidivantes Insuffisance rénale maladie parodontale IRC = facteur de risque ++ de parodontite - urémie trouble immunitaire - hypocalcémie hyperparathyroïdie alvéolyse(craig 2007) parodontite = facteur aggravant IRC - prévalence et sévérité parodontite (Craig 2006) - inflammation persistante (infection parodontale + autres) IRC d étiologie diabétique = biais?

3 Association suspectée Maladie parodontale athérosclérose facteurs de risques classiques identifiés 10 % patients sans facteurs de risques conventionnels! facteur suspecté : réponse inflammatoire -CRP = prédictive de l évolution ATS et risque cardiaque? 3 théories relatives au facteur parodontal (Huck et coll 2011) Bactérienne Germes parodontaux dans la plaque d athérome Inflammatoire Cellules gingivales produisent Facteurs pro-inflammatoires Tabac = facteur de risque commun = biais? Immune Variations individuelles de la réponse immune Autres complications Extension loco régionale gingivite nécrosante aigue noma fasciite nécrosante médiastinite Dissémination hématogène endocardite infectieuse abcès à distance (cérébral, rénal, ) spondylodiscite infection matériel d ostéosynthèse, matériel prothétique Population à risques médicaux graves Population à risque de dégradation dentaire accélérée manque d information et /ou difficulté d accès aux soins -migrants - marginalité baisse de la capacité de prise en charge de l hygiène bucco-dentaire - personnes âgées - personnes dépendantes - troubles psy - Rôle du médecin de 1 er recours Information Prévention Dépistage précoce Orientation vers spécialiste A terme population à risques médicaux?

4 Interrogatoire Inclure anamnèse bucco-dentaire suivi régulier? absence de dents? cause? caries? mobilité dentaire? Habitudes alimentaires consommation de sucre carences Hygiène dentaire fréquence brossage moyens auxiliaires Autres habitudes tabac -quantité -durée OH drogues médicaments - flux salivaire Examen bucco-dentaire Inclure de routine dans l examen général Examen dentaire absence de dents état des dents état du parodonte présence de dépôts mous (plaque) ou dur (tartre) atteintes parodontales - retrait gingival - mobilité dentaire Examen des muqueuses lésions kératosiques(lésions blanches) autres Médecine dentaire système de santé Suisse (GE) Soins dentaires pas à la charge de l assurance de base en principe réalisés dans structures privées Particularité genevoise SMD Section de Médecine dentaire (4 écoles en Suisse) Policlinique urgence lundi vendredi 8h00 10h00 Cabinets dentaires cliniques privées En majorité affiliés à AMDG Prise en charge à la SMD selon besoins spécifiques de l enseignement tarif préférentiel car contraintes ++ Privé service d urgence soir WE jours fériés système privé Pas de système d urgence officiel nuit -WE -jours fériés Urgence : - Chirurgie Maxillo-faciale (HUG) -AMDG

5 Policlinique SMD consultations spécialisées Recherche de foyers infectieux risque d endocardite chirurgie orthopédique radiothérapie cervico-faciale chimiothérapie immuno-suppression Patients hospitalisés référés policlinique Stomatologie pathologie muqueuse médecine buccale Chirurgie orale extractions complexes patients anticoagulés patients irradiés Médecine dentaire «sociale» UAS (unité d action sociale) SMD Caractère «officieux» Soins aux patients pris en charge Prise en charge de certains patients par les assurances sociales adressés par méd. communautaire Hospice général «SDF», NEM, SPC population précarisée AI selon tarif imposé (point à CHF 3.10) Soins d urgence presque exclusifs Ces patient peuvent être pris en charge Problème de financement ++ en privé au même tarif. Croix rouge Traitements simples devis vérifiés par Caritas Médecins dentistes conseils Accès aux soins Quelque soit la structure = soins payants Prise en charge par Lamal restreinte à liste exhaustive de pathologies selon art 31 OPAS Médecin dentiste privé tarification variable SMD valeur du point (actuelle) = tarif assurances sociales Population «genevoise» peu de problèmes working poor? Emergence de groupes défavorisés? Population «migrante» problème majeur accès aux soins difficile problème de santé publique prise en charge par UAS des urgences avec garantie financière limitée provenant de la Médecine communautaire. Coûts approximatifs des soins dentaires soins d hygiène : CHF extraction dentaire : CHF obturation provisoire : 35 CHF ttt carie inter-dentaire incisives : 300 CHF tttcarie inter-dentaire molaire 3 faces : CHF tttradiculaire molaire : CHF prothèse partielle amovible : CHF prothèse totale : 2000 CH Problème politique!

6 Periodontal disease. The sixth complication of diabetes mellitus Löe H. Diabetes Care 1993 A proposed model linking inflammation to obesity, diabetes and periodontal infection Genko R.J. and al. J.Periodontol 2005 The effect of improved periodontal health on glycemic control KranM and al. J Periodontol2005 Evaluting periodontal risk for patients at risk of or suffering from atherosclerosis: recent biological hypotheses and therapeutic consequences HuckO. and al. ArchCardiovascDis 2011 Periodontitis and the end-stage renal disease patient receiving hemodialysis maintenance therapy. Craig R., Kotanko P. Compen Contin Educ Dent Endocardite infectieuse: l antibioprophylaxie est-elle encore nécessaire? Carrel J-P., Bernard J-P., Samson J. Med Buccale Chir Buccale 2010