Apport de la TDM dans les cellulites cervico-faciales

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1 Apport de la TDM dans les cellulites cervico-faciales A propos de 35cas L.Derouich, N.El Benna, N.Moussali, A.Gharbi, A.Abdelouafi Service de Radiologie Hôpital 20 Aout CHU Ibn Roch Casablanca Maroc

2 plan Introduction Matériels et méthodes Discussion Conclusion QCM

3 Introduction: Infections graves des espaces cellulograisseux de la face et du cou Extension rapide URGENCE diagnostique et thérapeutique Retard diagnostic et thérapeutique: Pronostic vital mis en jeu

4 Objectif Préciser l apport de la TDM dans le diagnostic positif, étiologique et de gravité des cellulites cervico-faciales ainsi que dans la surveillance sous traitement

5 Matériels et méthodes: Etude rétrospective de 35 cas colligés au service entre 2005 et TDM cervico-faciale: Réalisée chez tous nos patients. Acquisition hélicoïdale, avec injection de produit de contraste Reconstructions axiales et coronales

6 Résultats Age des patients varie entre 8 et 70 ans. Sexe ratio :2,5 Etiologies: Cause dentaire : 18 cas Cause amygdalienne : 9cas Brèche de l œsophage cervical : 1 Cause indéterminée : 7

7 Cellulite superficielle:7 Cellulite profonde:28 Cellulite gangréneuse:18 Mediastinite:1

8 Aspects radiologiques: Epaississement des parties molles et infiltration de la graisse sous-cutanée du coté gauche ( )

9 Cellulite emphysémateuse d origine amygdalienne Aspects radiologiques

10 Emphysème médiastinal suite à une cellulite cervicale Aspects radiologiques

11 Aspects radiologiques Collection abcédée au contact de l os alvéolaire maxillaire avec ostéolyse :cellulite d origine dentaire.

12 Collection submandibulaire avec des bulles d air Aspects radiologiques

13 Aspects radiologiques Collection des parties molles en regard de la branche montante de la mandibule avec extension en profondeur à l espace ptérygoïdien et l espace parapharyngé droits

14 Aspects radiologiques Collection parapharyngée droite avec densification de la graisse de la fosse infratemporale et de la graisse sous cutanée

15 Cellulite sur ostéite mandibulaire Aspects radiologiques

16 Aspects radiologiques Infiltration des parties molles jugales et temporales droites avec extension à la fosse infratemporale et collection palpébrale

17 Infiltration avec épaississement des parties molles jugales gauches et collection au niveau de la fosse infratemporale Aspects radiologiques

18 Aspects radiologiques Cellulite gangréneuse sur perforation du pharynx par un corps étranger (os de poulet)

19 Aspects radiologiques Infiltration de la graisse mediastinale avec des collections et emphysème cervico-mediastinal secondaire à une angine compliquée

20 Discussion La cellulite cervico-faciale est une infection des espaces cellulo-graisseux propagée de proche en proche à partir d une inoculation septique des tissus

21 La cellulite superficielle: Inflammation du tissu cutané et sous cutané en dehors de l aponévrose cervicale superficielle. Porte d entrée cutanée La TDM permet d éliminer une extension profonde

22 La cellulite profonde: fréquente chez les sujets immunodéprimés Fasciite nécrosante: dilacération des fascias avec ou sans nécrose cutanée ou musculaire Etiologies: dentaire, infections oropharyngées, traumatisme facial

23 Rappel anatomique Région cervicale: -espaces cellulo-graisseux, -délimités en loges par des fascias: lames fibreuses entourant les muscles et les viscères Les fascias cervico-faciaux délimitent les espaces profonds de la face

24 Barrière relative à l extension des processus infectieux Déterminent les voies de communication préférentielles Leurs rapports anatomiques sont importants à connaître comprendre la propagation des processus infectieux

25 Rappel anatomique 2 principaux fascias: Superficiel Profond (3 feuillets) : Superficiel Intermédiaire ou viscéral(prétrachéal) Profond ou prévertebral

26 Les aponévroses cervico-faciales : Aponévrose cervicale superficielle ( ) Feuillet superficiel de l aponévrose cervicale profonde entourant les muscles SCM et trapèze ( ) Feuillet moyen entourant la thyroïde, la trachée et l oesophage ( ) Feuillet profond entourant les muscles prévertébraux et postérieur ( )

27 Rappel anatomique Répartition des espaces profonds de la face : Médians : Rétropharyngé (RP) Pré-vertebral antérieur et postérieur (PV) Latéraux : Parapharyngé (préstylien) (PP) Parotidien (P) Carotidien (C) (rétrostylien) Masticateur (M) Buccal (B) Submandibulaire (SM) Antérieurs : Sublingual (SL) Viscéral (V)

28 Poster électronique; JFR 2006

29 Coupe horizontale passant les tonsilles palatines

30 Coupe frontale passant par le torus tubaire C. Pharaboz

31 Communications des espaces profonds : A : Fosse infratemporale B : Loge parotidienne B :Espaces préstylien et rétrostylien C : Espaces rétropharyngé et prévertebral D : Espace sublingual E : Loge sous-maxillaire F : Espace sous-mental G : Espace carotidien

32 Etude clinique Les cellulites cervico-faciales sont fréquentes au Maroc, favorisées par: Une mauvaise hygiène bucco-dentaire les Infections chronique des voies aériéro-digestives supérieures la Radiothérapie les Corticoïdes/ AINS les Germes virulents / antibiothérapie inadaptée l Age avancé, Diabète, Dénutrition, Ethylisme, Immunodépression

33 Etude clinique Elles sont graves, pouvant menacer le pronostic vital par leurs complications : Abcès profonds Médiastinite Thrombose veineuse profonde Obstruction des voies aériennes supérieures Étiologies diverses surtout dentaire et pharyngotonsillaire

34 Place de l imagerie TDM cervico-thoracique : examen indispensable De la base du crâne au médiastin inférieur Produit de contraste iodé sauf contre indication Etude en fenêtre osseuse (origine dentaire ou sinusienne),et en fenêtre parties molles Reconstruction dans les différents plans de l espace

35 Place de l imagerie La TDM permet d établir: Le Diagnostic étiologique en précisant la porte d entrée initiale : dentaire, oro-pharyngée, cutanée. Le Bilan lésionnel: importance des collections et des infiltrations des parties molles des tissus cutanés et sous cutanés, autres : nécrose tissulaire, collection gazeuse, adénopathies inflammatoires ou nécrosées L Extension : thorax / médiast in

36 Place de l imagerie Recherche de complications: La médiastinite Les thromboses veineuses L extension à la base du crâne

37 Place de l imagerie Suivi après traitement Patients opérés: recherche de récidive, de collection ou extension de la cellulite. Patients sous antibiothérapie seule: diminution de l infiltration et de la tuméfaction.

38 Conclusion: les points clés Les cellulites cervico-faciales : infections sévères des espaces de la face et du cou. Leur gravité relève de leur pouvoir extensif surtout vers le médiastin. TDM : diagnostic, étiologie, extension et complication. Le traitement doit être précoce et adapté: ATB adaptée + large drainage chirurgical.

39 QCM1 Quels sont les facteurs de risque de cellulite cervico-faciale: A.Une mauvaise hygiène bucco dentaire B.La radiothérapie C.Le jeune âge des patients D.Le diabète

40 QCM2 Quels sont les complications d une cellulite cervico-faciale: A. Abcès profonds B. Médiastinite C. Thrombose veineuse profonde D. pneumonie

41 QCM3 Quelle est la première cause de cellulite cervico-faciale: A. Dentaire B. Amygdalienne C. Cutanée D. Cause traumatique