Lorraine Waechter - ITEM 262 : MIGRAINE CLINIQUE

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Ernest Marion
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1 ITEM 262 : MIGRAINE CLINIQUE Terrain Anamnèse Critères diagnostiques IHS Migraine sans aura = Migraine commune Critères diagnostiques IHS Migraine avec aura = Migraine accompagnée Aura - Argument de fréquence (10% de la population) - Femme >> Homme - Jeune : ans - ATCD familiaux ATCD personnels d équivalent migraineux dans l enfance : Mal des transports- crise de foie - Céphalées chroniques paroxystiques - Recrudescence pendant la période périmenstruelle - des crises pendant la grossesse/ménopause - Rechercher les facteurs déclenchant : Alimentation Règles Fatigue - A. 5 crises répondant aux critères B à D B. Durée des céphalées entre 4 et 72h en l absence de C. Céphalées 2 des caractéristiques suivantes - Unilatérales - Pulsatiles - Modérées à sévères - par les activités physiques quotidiennes D. Pendant les céphalées - 1 critères parmi - Nausées/Vomissements - Photo/phonophobie E. Examen clinique normal entre les crises /!\ Examen complémentaire au moindre doute A. 2 crises répondant à 3/4 critères suivants B. Apparition progressive de l aura sur plus de 4 minutes C. Régression totale des signes neurologiques D. Durée de l aura < 1h E. Céphalées survenant < 60 minutes avant pendant après l aura Fréquente - Ophtalmique : Scotome scintillant Ligne brisée scintillante d extension progressive d un hémichamp visuel - Sensitive : Paresthésies unilatérales avec extension progressive Cheiro-orale ++ - Aphasique : Manque du mot Jargonaphasie avec compréhension, lecture et écrite normales Chez l enfant Critères IHS chez l enfant Rare : Aura hémiplégique (Transmission AD) IRMc pour éliminer un AVC - Crises plus courtes : Entre 2 et 48h en l absence de traitement - Forme bilatérale plus fréquente - Troubles digestifs ++ souvent au 1 er plan - Pâleur inaugurale - Si aura ophtalmique : Métamorphopsies Hallucinations visuelles A. 5 crises répondant aux critères B à D B. Durée des céphalées entre 1 et 48h en l absence de C. Céphalées 2 des caractéristiques suivantes - Unilatérales - Pulsatiles - Modérées à sévères - par les activités physiques quotidiennes D. Pendant les céphalées - 1 critères parmi - Nausées/Vomissements - Photo/phonophobie

chroniques paroxystiques - Recrudescence pendant la période périmenstruelle - des crises pendant la grossesse/ménopause - Rechercher les facteurs déclenchant : Alimentation Règles Fatigue - A.

2 Retentissement DD E. Examen clinique normal entre les crises /!\ Examen complémentaire au moindre doute - Syndrome anxio-dépressif - Consommation d ATG : CCQ par abus médicamenteux? Migraine - Céphalées de tension - Algie vasculaire de la face Aura migraineuse - AIT - Epilepsie partielle PARACLINIQUE /!\ Diagnostic clinique : Aucuns examens complémentaires nécessaires Indications de l imagerie cérébrale En urgence - Céphalées inhabituelles en durée/intensité - Migraine avec aura de début brutal ou prolongée > 1h - Migraine d aggravation récente inexpliquée Non urgent - Céphalées ou aura toujours du même côté - Migraine + Signes neuro atypiques Hémiparésie Tb psychiques Dysfonction du TC Tb sensoriels autre que visuels Ophtalmoplégie - Migraine débutant après 40 ans /!\ Toute céphalée paroxystique inhabituelle en intensité/durée doit faire rechercher une poussée hypertensive ou une hémorragie méningée. COMPLICATIONS CCQ par abus médicamenteux Abus médicamenteux : - ATG palier I > 15j/mois ATG palier II > 10j/mois CCQ - Céphalées > 15j/mois sur > 3 mois - > 4h/j - Céphalées chroniques continues + Paroxysmes Etat de mal migraineux Autre Généralités Education de crise symptomatique Auto-évaluation du Crise migraineuse > 72h malgré le traitement - Infarctus migraineux - Syndrome dépressif PRISE EN CHARGE - ambulatoire - Soutien psychologique - Eviction des facteurs favorisants Sevrage tabagique Relaxation RHD - Pilule oestro-progrestative CI Non médicamenteux : Repos - Calme Obscurité Relaxation Sommeil Médicamenteux : Dès le début de la crise - 1 ère intention : AINS PO - Si échec à H2 : Triptan PO puis Triptan en 1 ère intention à la prochaine crise - Si échec du triptan sur 3 crises : changement de triptan PO /!\ EN cas de crise avec aura : Pas de prise de triptan ou de dérivés de l ergot de seigle avant l aura (Risque d AVC ischémique) Anti-émétique si nausées/vomissements pendant la crise - Disparition des céphalées à H2 de la prise - Reprise d une activité normale à H2 de la prise - Prise unique

$\ Diagnostic clinique : Aucuns examens complémentaires nécessaires Indications de l imagerie cérébrale En urgence - Céphalées inhabituelles en durée/intensité - Migraine avec aura de début brutal ou$

3 de fond de l état de mal migraineux et des CCQ Surveillance - Effet indésirable -Indications : > 2 crise/moi ou retentissement sur la vie quotidienne - Institution par un neurologue - Période test de 3 mois : Objectifs = 50% des crises Tenue d une cahier de surveillance par le patient - 1 ère intention : Laroxyl (ADTC) βbloquant non cardiosélectif - Anti-épileptique Inhibiteur calcique Antagonisye sérotoninergique α bloquants - Cas particulier : Migraine cataméniale (= crises uniquement pendant les règles) + cycles réguliers : Oestrogènes percutanées de J-3 à J+7 des règles - Hospitalisation Repos au lit Obscurité Calme - Sevrage brutal de tous les ATG - ATCD IV + Anti-émétiques + Hydratation - Puis relai PO - Soutien psychologique/ d une dépression - Efficacité : Agenda des crises - Tolérance TRAITEMENT DES MIGRAINES C R I S E F O N D Aspirine CI Allergie UGD Tb hémorragique AINS CI Allergie UGD Triptan CI - Insuffisance coronarienne Angor de Prinzmetal - HTA non contrôlée - Association aux dérivés de l ergot de seigle (Arrêt > 24h) EI Spasme coronaire /!\ si DT après injection Tartrate d ergotamine CI - Insuffisance coronarienne AOMI - HTA sévère - Raynaud - IHC Grossesse Age < 10 ans - Association : Vibramycine Methysergide IMAO Triptan Macrolides EI Ergotisme = Vasoconstriction artérielle Propranolol CI - Insuffisance cardiaque décompensée Bradycardie TdC - Asthme BPCO spastique Raynaud - Association : Vérapamil Amiodarone - IMAO EI hta TdC Cauchemars et insomnie Asthme Laroxyl CI GAFA Adénome prostatique Epilepsie Grossesse TdR TdC ITEM 262 : NEVRALGIE TRIGEMINALE Tumeur Traumatisme Vasculaire Infection Inflammatoire ETIOLOGIES DES NEVRALGIES SECONDAIRES - Tumeur du TC - Tumeur de l angle ponto-cérébelleux : Neurinome du VIII Méningiome Cholestéatome - Tumeur du sinus caverneux : Méningiome - Méningite carcinomateuse - Tumeur de la base du crâne (extension d un K du cavum ++) Fracture du rocher/ de la base du crâne du massif facial - Anévrisme du TB - Anévrisme de la CI intra-caverneuse - AVC du TC - Thrombophlébite du sinus caverneux Zona du ganglion de Gasser - SEP - Maladie de système : LED Sclérodermie

Antagonisye sérotoninergique α bloquants - Cas particulier : Migraine cataméniale (= crises uniquement pendant les règles) + cycles réguliers : Oestrogènes percutanées de J-3 à J+7 des règles -

4 Autre - Sarcoïdose Syringobulbie CLINIQUE Névralgie essentielle Névralgie secondaire = Maladie de Trousseau Terrain Femme > Homme - > 50 ans < 50 ans Type de dl - Décharge électrique brève (qqs sec) - Très intense - Accès se répétant plusieurs fois/j pendant quelques jours/semaines puis intervalle libre Topographie Facteur déclenchant Examen neuro - Initialement unilatérale - V2 ou V3 ou les 2 /!\ Jamais V1 - Zone gâchette = Trigger zone Stimulation de cette zone déclenche la douleur - Localisation : Aile du nez, lèvre supérieure, parole, mastication - Période réfractaire : Zone non stimulable pendant qqs minutes après une décharge Normal - Fond douloureux permanent - Paroxysmes - intenses que forme Iaire V1 ou les 3 territoires Aucun Paraclinique Aucun : Diagnostic clinique Imagerie cérébrale - Education Soutien psychologique - Médical en 1 ère intention ATG actif sur dl neurogène :Carbamazépine PO - chirurgical si échec Thermocoagulation percutanée du ganglion de Gasser sous contrôle stéréotaxique Radio-chirurgie Décompression chirurgicale du V Anormal - Déficit sensitif dans le territoire du V - Déficit moteur dans le territoire du V3 (mastication) - Anesthésie cornéenne - Abolition du réflexe cornéen - Atteinte d autres NC Etiologique /!\ Jamais de thermocoagulation percutanée du ganglion de Gasser si atteinte du V1 : Risque d hypoesthésie séquellaire et de kératite ITEM 262 : ALGIE VASCULAIRE DE LA FACE Terrain Crises Signes associées Evolution Homme jeune tabagique - Douleur violente Intense Maximale en quelques minutes - Type : Brûlures Déchirement - Broiement - Localisation : Strictement unilatérale Toujours du même côté Péri/supra-orbitaire Irradie vers le front/tempe/joue/gencive sup - Durée : 15minutes à 3h = Manifestations neurovégétatives homolatérales contemporaines de la douleur - Larmoiements Hyperhémie conjonctivale Œdème palpébral - Congestion nasale Rhinorrhée - Sudation/érythème front/face +/- Signe de CBH - 1 à 5 crises/j à heure fixe Prédominance nocturne - Périodicité : Répétition pluriquotidienne des crises pendant quelques semaines puis intervalles libres de plusieurs mois - Prédominance : Printemps et automne - Sevrage tabagique

$\ Jamais V1 - Zone gâchette = Trigger zone Stimulation de cette zone déclenche la douleur - Localisation : Aile du nez, lèvre supérieure, parole, mastication - Période réfractaire : Zone non$

5 - Eviter l alcool lors des périodes douloureuses - des accès : Triptan + O2 haut débit NB : Prednisone 1mg/kg/j pendant quelques jours peut faire cesser les accès douloureux - de fond pendant les périodes douloureuses Isoptine en 1 ère intention Topiramate en 2 ème intention - de fond si forme chronique : Laroxyl ou Lithium - Soutien psychologique

- de fond pendant les périodes douloureuses Isoptine en 1 ère intention Topiramate en 2

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