Equipe mobile SMES CH Sainte-Anne (Paris)

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1 Equipe mobile SMES CH Sainte-Anne (Paris) 1. Contexte local Géographie La psychiatrie adulte de l hôpital Sainte-Anne est orientée vers 7 secteurs psychiatriques adultes, que ce soit pour les hospitalisations, ou pour les structures de soins ou de consultations de proximité, desservant les habitants des 5 suivants arrondissements de Paris : le 5ème, le 6ème, le 14ème, le 15ème et 16ème arrondissement de Paris. L'organisation des soins psychiatriques, apportés par des structures publiques, repose sur des territoires géographiques appelés «secteur psychiatriques». Pour Paris, chaque arrondissement correspond à trois secteurs psychiatriques. Les habitants de chacun de ces territoires sont assurés de disposer de soins de proximité et d'un service d'hospitalisation sous la responsabilité d'une même équipe médicale et infirmière. Ces zones appelées secteurs peuvent, suivant la densité de population domiciliée, être de la taille d un arrondissement parisien ou être une subdivision. Ce découpage permet de mettre en rapport une densité de population (en moyenne habitants) avec une équipe pluridisciplinaire de soins qui a en charge cette population. C est donc en fonction du quartier d habitation du patient que la notion de secteur prend son sens. Une équipe de soins a en charge la population du quartier ou de l arrondissement où elle est implantée. C est la politique de sectorisation définie par les lois du 25 juillet et du 31 décembre

2 Centre Hospitalier Sainte Anne hôpital de Paris : soins psychiatriques adultes Dans plusieurs des 7 secteurs psychiatriques adultes il y a des facilités hospitalières à temps plein, dont plusieurs unités d hospitalisation sont situées au centre hospitalier Sainte Anne. Sainte Anne dispose d environ 400 lits et 140 places de jour pour des adultes. Les urgences psychiatriques pour ces arrondissements sont assurées au sein des services d'urgence des hôpitaux suivants : Hôpital Cochin, HEGP, l'hôpital Ambroise Paré, l hôpital Saint- Joseph et à l'hôpital Sainte-Anne même, le centre psychiatrique d'orientation et d'accueil (CPOA). Parallèlement, des soins spécialisés sont apportés par deux services universitaires et par un service d addictologie. Dans chaque secteur des structures extra-hospitalières des différents types sont développées : les centres médico-psychologiques : implantés dans la cité, en dehors de l hôpital où s organisent dans la journée l accueil et les soins ne nécessitant pas d hospitalisation tels que les consultations, les soins ambulatoires ainsi que les actions de prévention et de suivi au domicile des patients ; Les centres d'accueil thérapeutique à temps partiel, visent à maintenir ou favoriser une existence autonome par des actions de soutien ou de thérapie de groupe. Ils peuvent constituer le prolongement de l activité d un centre médico-psychologique ou d une unité d hospitalisation à temps complet ; Les centres d'accueil et de crise, ouvertes 24h/24. Il s agit de structures implantées dans la cité, à l instar des centres médico-psychologiques, permettant d accueillir, de soigner, d orienter, voire d héberger pour une durée brève des patients ne nécessitant pas une hospitalisation immédiate ou longue, mais se présentant en urgence ou manifestant un état de crise ; Les foyers de postcure qui assurent, après la phase aiguë de la maladie, le prolongement des soins et les activités de soutien nécessaires à la réadaptation en vue du retour à une existence autonome ; Les hôpitaux de jour, implantés soit auprès des services d hospitalisation soit auprès des centres médico-psychologiques, ils concernent des patients nécessitant des soins réguliers, mais pas, ou plus, d hospitalisation à temps complet ; Les services d accueil et d urgence, implantés dans les hôpitaux généraux, et permettent un rapprochement au plus près du domicile pour la prise en charge des urgences psychiatriques. Le cas échéant, le patient est orienté vers une structure hospitalière ou extra hospitalière en fonction de son état. 2. L équipe admissible pour des stages L Equipe Mobile de Psychiatrie et Précarité (EMPP), faisant partie du service d appui S.M.E.S. (Santé Mentale et Exclusion Sociale) de Sainte-Anne, Paris. 2

3 3. Description de l équipe mobile EMPP Sainte Anne Les équipes mobiles spécialisées en psychiatrie et précarité ont commencé à voir le jour dès Depuis le Plan Psychiatrie Santé Mentale et les budgets inhérents à ce plan de nombreuses équipes se sont mises en place. Certaines sans attendre avaient développé des actions auprès des personnes en précarité et présentant une souffrance psychique voir des troubles psychiatriques. D autres, soit par choix, position théorique ou simplement par manque de moyen ont privilégié l aide aux acteurs de première ligne. Une circulaire du 23 novembre 2005 est venue donner un cadre très ouvert à ses actions et chaque équipe, qu elle soit ancienne, récente ou en gestation, y a trouvé un appui dans ses pratiques. Les missions des EMPP sont définies dans une circulaire (2005). Le champs d action est très large pour ces équipes : toutes les personnes en situation de précarité ou d exclusion constituent la population cible de ces EMPP. A priori, les missions des EMPP ne s adressent pas seulement aux personnes SDF (Sans Domicile Fixes). La circulaire précise en outre que le travail de ces équipes se concentre sur les personnes ayant des pathologies psychiatriques, et les personnes en situation de souffrance psychique. Enfin les EMPP doivent venir en soutien aux acteurs de première ligne : «elles constituent ( ) un dispositif complémentaire, intersectoriel, situé à l interface du dispositif de soins «de droit commun et du dispositif social, afin de mieux appréhender la spécificité des besoins des publics concernés». Zone d activité de l équipe et nombre d habitants servi L'équipe Mobile Psychiatrie-Précarité du Centre Hospitalier Sainte-Anne a été mise en place début janvier Elle intervient auprès des institutions sociales de cinq arrondissements parisiens (5ème, 6ème, 14ème, 15ème, 16ème) et des services de psychiatrie qui leur sont rattachés. Elle travaille en collaboration avec le C.P.O.A. (= Centre psychiatrique d Orientation et d accueil). La zone d activité de l équipe EMPP/SMES concerne une territoire géographique (métropolitain, urbain) avec une population de habitants. Autour de l EMPP Sainte Anne EMPP à Paris Devant l importance de la population précaire et en errance en Ile de France et dans la capitale, la DDASS de Paris a mis en place 5 équipes mobiles spécialisées en psychiatrie, dans chacun des 5 établissements spécialisés couvrant le territoire parisien. Ces 5 équipes (dont une attachée au Centre hospitalier de Sainte-Anne) ainsi que celle créée par le Samu social de Paris sur le même territoire se sont organisées en réseau : le réseau Psychiatrie Précarité de Paris. Ces équipes tentent de répondre aux besoins des personnes en situation de précarité et nécessitant un premier ou un nouvel accès aux soins spécialisés de droits commun. Après une période de lancement, les autorités de tutelle ont souhaité une nouvelle organisation permettant de dépasser les difficultés rencontrées (regards inquiets des secteurs, travail de réseau insuffisant, etc). C est ainsi que les cinq établissements de 3

4 santé et le Réseau Souffrances et Précarité en lien avec le Samu Social de Paris ont établi une convention de réseau sous la houlette de la DDASS de Paris. Ce réseau remplit un rôle d interface entre les personnes accueillies, les structures accueillantes (centres d hébergements, accueils de jour, centres de stabilisation ou de réinsertion) et les 29 secteurs de psychiatrie générale. La coordination est dès lors assurée par un binôme composé d un directeur d établissement spécialisé et d un psychiatre, responsables désignés en concertation entre les établissements. Des pratiques professionnelles communes sont en cours d élaboration permettant d offrir des réponses cohérentes et relativement homogènes sur le territoire. EMPP Sainte Anne et le service d appui S.M.E.S. Au Centre Hospitalier Sainte-Anne, le service d'appui "Santé Mentale et Exclusion Sociale" (S.M.E.S.) est depuis 2005, composé de deux unités fonctionnelles : Equipe mobile Psychiatrie Précarité (EMPP) et Ateliers et Chantiers thérapeutiques. Des liens entre les unités fonctionnelles existent tant sur le plan des actions et des missions que sur l'organisation du service. Groupe cible Des personnes avec une maladie mentale ou souffrance psychique en situation de précarité et d exclusion. Missions principales L équipe EMPP Sainte-Anne n a pas vocation à créer une nouvelle filière de soins mais à faciliter l accès aux soins et ce par la rencontre avec les personnes en souffrance mais également par la création de liens entre les acteurs sanitaires et les acteurs sociaux en charge des dispositifs en place. Objectifs globaux S agissant des secteurs de psychiatrie, le SMES accompagne la demande des patients, celle des structures sociales en faisant connaître les spécificités, les difficultés et les particularités de cette population. Il aide à l orientation des patients en respectant la continuité des soins. Le SMES se tient à la disposition réactive et souple de structures sociales. Il assure des permanences dans celles avec lesquelles un accord partenarial est établi, conventionné ou non, dans l optique de favoriser l expression d une demande de soins de la part des personnes accueillies. Il permet également de faire connaître aux partenaires sociaux les activités et structures des secteurs psychiatriques. Les mission principales sont : - favoriser l accès aux soins psychiatriques des personnes en situation d exclusion sociale ; - aider à la continuité des soins de ces personnes grâce à des interventions de médiation entre le «sanitaire» et le «social» et des actions d accompagnement et de soutien ; 4

5 - développer un travail de prévention et de lien avec les secteurs psychiatriques et les institutions sociales ; - recueillir et diffuser des informations permettant à l équipe de développer une fonction de centre ressources pour les différents partenaires du réseau local ; - soutenir les équipes par une fonction «passerelle» ; - former diverses équipes travaillant dans le champ de l exclusion. Composition de l équipe Infrastructure et équipement Sans doute orientée sur la travail mobile : les lieux où le groupe cible est rencontré (des lieux d hébergement, de nettoyage, de solidarité, de nourrissage, etc.) Accessibilité La durée de l intervention par l équipe Types d interventions Les actions doivent être dirigées en direction : - des personnes en situation de précarité et d exclusion (permanences, entretiens individuels, accueils, orientations et accompagnements, groupe d échange, ateliers thérapeutiques) ; - des acteurs de première ligne (actions de formation, de reconnaissance, d échanges de pratiques et de savoirs ; développement d un travail en réseau à partir de situations cliniques, soutien des équipes par informations, conseils, supervisions) ; - d un réseau formalisé de partenaires, dans une fonction d interface au sein de l établissement de rattachement de l équipe (accord préalable sur les modalités d intervention, projet d établissement, protocole, règlement intérieur ), mais également formalisation de partenariats à l extérieur de l établissement (SAU, PASS ), voire création de réseaux de santé. Un programme hebdomadaire (perspectif du client) Support orienté sur la pratique: des instruments, des outils, des lignes directrices (guidelines) Points d attention dans la formation «interne» de l équipe accueillante 5

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7 4. Fiche l équipe mobile EMPP Sainte Anne (encore à compléter) NOM EQUIPE Possibilité de suivre l équipe 7 jours consécutifs pour 2 belges par semaines Equipe Mobile Psychiatrie Précarite (EMPP) Sainte Anne, Paris Oui Oui max. nombre de semaines 2 intermédiaire (équipe) Dr Alain Mercuel intermédiaire (organisation) caseload (par jour) caseload (par an) +/- 300 groupe cible de l équipe nombre d'etp dans l'équipe psychiatre intégré dans l équipe Oui Expert par expérience intégré Non dans l équipe Professionnels non santé mental intégrés dans l équipe Non (p.ex. expertise spécifique : logement, emploi,.) Expérience antérieure comme lieu de stage (lieu de stage pour ses français, pour des invités étrangers ) le coût estimé par stagiaire (hôtel, ) autres des personnes avec une maladie mentale ou souffrance psychique en situation de précarité et d exclusion 7