AUDIT BLOC OPERATOIRE

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1 AUDIT BLOC OPERATOIRE Forum Octobre 2006 G.Bossuat, inf, HPCI, CHUV 1 Rappel théorique Audit vient du mot latin «audire», écouter. L audit, est un processus méthodique, indépendant et documenté permettant de recueillir des informations objectives pour déterminer dans quelle mesure les exigences satisfont aux référentiels du domaine concerné. 2 1

2 Rappel théorique Un audit est aussi : Une source permanente de progrès Un audit n est pas : Un super contrôle Une surveillance déguisée Une occasion de régler ses comptes 3 Introduction Les responsables médicaux et de soins du Bloc Opératoire sont préoccupés par l insuffisance du respect des mesures d hygiène Un audit basé sur une observation de 6 mois est demandé au Service de Médecine Préventive Hospitalière SMPH 4 2

3 Présentation du bloc opératoire 21 salles d opérations regroupées en 5 secteurs d activité : Secteur I a) Chirurgie cardio-vasculaire CCV - Chirurgie cardiaque CCV - Chirurgie vasculaire b) Chirurgie thoracique et vasculaire CHT - Chrirgie thoracique CHT - Chirurgie vasculaire CHTV Secteur II a) Chirurgie viscérale CHV b) Chirurgie oncologique CPO c) Urologie URO SMPH/GB/Forum octobre 2006 Présentation du bloc opératoire (2) Secteur III a) Chirurgie plastique et reconstructive CPR b) Orthopédie - traumatologie OTR Secteur IV a) Neurochirurgie NCH b) ORL et chir. maxillo-faciale ORL SMPH/GB/Forum octobre

4 Présentation du bloc opératoire (3) Secteur V a) Chirurgie pédiatrique CP - Chirurgie cardiaque pédiatrique CCVP - Chirurgie générale pédiatrique CHP - Chirurgie plastique pédiatrique CPRP - Neurochirurgie pédiatrique NCHP - ORL pédiatrique ORLP - Orthopédie traumatologie péd. OTRP b) Urgences Hors Secteur a) Chirurgie des grands brûlés CB b) Chirurgie ambulatoire AMB SMPH/GB/Forum octobre 2006 Fonctionnement du bloc op Attribution des salles: Les salles sont regroupées en quartiers opératoires Certaines salles sont équipées plus spécifiquement pour un type d intervention Des permutations sont nécessaires en cas de réfection ou de rénovation des salles 8 4

5 Fonctionnement du bloc op (2) Horaires: Les salles sont ouvertes de 7h à 16h (les patients arrivent dès 7h15) Pour les urgences: 1 salle est ouverte 24h sur 24h, et une 2ème salle de 15h à 23h Les week-end et jours fériés, 2 salles sont ouvertes 24h sur 24h 9 Effectifs Chirurgiens Médecins anesthésistes 30 Infirmières instrumentistes 34 Aides de salle 32 Infirmières anesthésisites 35 Aides anesthésistes 7,2 Anesthésie cadres 5 Service d entretien 4.5 Par jour environ 250 personnes sont présentes 10 5

6 But de l audit But: Evaluer les pratiques courantes au bloc op Actualiser les pratiques d hygiène Formuler des propositions concrètes d amélioration Outil: Observation des pratiques en hygiène hospitalière faite par une infirmière formée en PCI 11 Audités Personnel du bloc opératoire Personnel du plateau technique concerné par le bloc opératoire 12 6

7 L auditeur : Mme Guitte Bossuat infirmière HPCI Les superviseurs: Mme Pia Raselli infirmière-chef HPCI Prof. Patrick Francioli Dr. Carlo Balmelli CDC HPCI 13 Méthode Information aux chefs de service Elaboration d un plan d audit Outils de travail : 16 grilles d observation 14 7

8 Plan d audit Remplir les grilles d observation Observer l application de certaines pratiques Analyse des résultats obtenus via les grilles d observation Restituer les résultats au bloc opératoire 15 Grilles d observation No 1: structure du service bloc op. / responsabilité No 2: organisation qualité au sein du bloc op. No 3: système documentaire No 4: locaux et architecture No 5: entretien des locaux du bloc op. No 6: circuit des patients No 7: circuit du personnel No 8: lavage et désinfection hygiénique des mains No 9: tenue vestimentaire No 10: circuit du matériel No 11: circuit du linge No 12: gestion des déchets No 13: qualité de l air No 14: qualité de l eau No 15: achat et choix du matériel No 16: travaux au bloc op. 16 8

9 Exemple : Grille n 9 - Tenue vestimentaire Critères Les modalités de la tenue vestimentaire lors de l entrée au Bloc Op est-elle définie Si oui sous forme de protocoles? affiches? Validé et rédigé par qui? Le comportement?de la tenue vestimentaire sont disponible et adéquatement placés dans le vestiaire (zone verte)? Les modalités de la tenue vestimentaire lors de l entrée en salle d OP sont-elles définies Si oui sous forme de protocoles? affiches? Validé et rédigé par qui? Les modalités de changement d habillement pendant des interventions de longue durée sontelle définie? Si oui sous forme de protocoles? affiches? Validé et rédigé par qui? Les modalités de la tenue vestimentaire lors de l entrée au Bloc Op est-elle définie Si oui sous forme de protocoles? affiches? Validé et rédigé par qui? Les modalités de la tenue vestimentaire lors de l entrée en salle de détente sont-elle définies? Si oui sous forme de protocoles? affiches? Validé et rédigé par qui? Les modalités de la tenue vestimentaire lors de l entrée et / ou de la circulation en SSPI (salle de soin post intervention, ex salle de réveil) sont-elles définies Si oui sous forme de protocoles? affiches? Validé et rédigé par qui? L' hygiène hospitalière a été consultée lors du choix des différents tenues vestimentaires? Les différents tenues vestimentaires, sont-elles conformes aux guidelines actuelles? La nécessité de changer la tenue lors du passage dans des zones à risque (mettre le masque, etc) est-elle signalisée et bien visible? Les règles de changement de tenue vestimentaire lors de l entrée et la sortie du bloc et lors du passage dans les différents zones du Bloc Op sont-elles respectées? Observation sur plusieurs jours / semaines) Oui Non Réponse (si oui/non pas applicable) ou commentaires Structure du service/ Responsabilités (Grille no 1) Bloc opératoire: service du département du DCLIM ( Centres Interdisciplinaires et Logistiques Médicale) Responsables: Un médecin anesthésiste Un administrateur Une directrice de soins 18 9

10 Système documentaire Constatation 1 Absence dans l organigramme : De chirurgien du département D une personne responsable HPCI 19 Propositions La présence d un chirurgien comme personne co- responsable du bloc op nous semble importante pour mieux représenter les différentes catégories professionnelles impliquées 20 10

11 Système documentaire Constatation 2 Le bloc opératoire n a pas encore débuté de démarche qualité Le service de stérilisation est certifiée ISO 9001/ Système documentaire Constatation 3 Manuel HH de SMPH disponible sous forme informatique (Intranet) Protocoles papiers élaborés en collaboration avec le SMPH Remarque : Les protocoles spécifiques existants ne couvrent pas tous les aspects de prévention et contrôle de l infection 22 11

12 Propositions Nomination d un répondant HPCI au bloc opératoire Révision des procédures PCI du bloc opératoire (groupe vaudois HPCI) Mettre en place les changements Maintenir le suivi à long terme 23 Gestion des déchets Constatation 1 Le bloc opératoire est un grand producteur de déchets 24 12

13 Gestion des déchets Constatation 2 Nouvelle ordonnance sur les mouvements des déchets spéciaux entre en vigueur le 1er janvier 2006 Application des procédures Mesures correctrices à ce jour Mise en place du tri et de la circulation des déchets 26 13

14 Retour d audit Un rapport écrit a été élaboré Une scéance DCILM site opératroire agendée Une présentation orale des résultats par Prof. P.Francioli 27 Mesures correctrices à planifier Formulation d un programme et d objectifs en PCI Formulation et surveillance d indicateurs de qualité spécifiques au bloc opératoire Adaptation et introduction des nouvelles procédures HPCI Contrôle de l application correcte des mesures d hygiène au bloc opératoire 28 14

15 Critères pour le bon déroulement d un audit Pour la réussite d un audit au bloc opératoire : S adapter au lieu Savoir observer Savoir respecter les circuits en salle Etre présente et discrète 29 Remerciements Je remercie tout le personnel du bloc opératoire qui m a accueillie et qui a répondu à mes nombreuses questions durant le temps de l audit Je remercie les personnes de mon service qui m ont soutenue et dirigée dans la démache 30 15

16 MERCI POUR VOTRE ATTENTION 31 16